Nghiên cứu khám phá về quy trình chính sách và thực hiện ban đầu của chương trình bảo hiểm y tế quốc gia miễn phí cho phụ nữ mang thai tại Ghana

Springer Science and Business Media LLC - Tập 12 - Trang 1-11 - 2013
Sophie Witter1, Bertha Garshong2, Valéry Ridde3,4
1FEMHealth project, Immpact, Institute of Applied Health Sciences, University of Aberdeen, Foresterhill, Aberdeen, UK
2Research and Development Division, Ghana Health Services, Accra, Ghana
3Department of Preventive and Social Medicine, Medical Faculty, University of Montréal, Montréal QC, Canada
4Centre de recherche du Centre hospitalier de l’Université de Montréal, Montréal (CRCHUM), Montréal, Canada

Tóm tắt

Phụ nữ mang thai đã được cung cấp quyền truy cập miễn phí vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe thông qua việc tham gia Bảo hiểm Y tế Quốc gia (NHIS) tại Ghana vào năm 2008, trong giai đoạn mới nhất của các cải cách chính sách nhằm đảm bảo quyền truy cập toàn cầu vào dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho mẹ. Cùng năm đó, sự tham gia miễn phí đã được cung cấp cho tất cả trẻ em (dưới 18 tuổi). Bài viết này trình bày một phân tích định tính khám phá về cách chính sách tham gia miễn phí cho phụ nữ mang thai được phát triển và cách mà chính sách này đang được thực hiện. Nghiên cứu dựa trên việc xem xét tài liệu hiện có – cả tài liệu không chính thức và tài liệu đã được công bố – cùng với các cuộc phỏng vấn với những người cung cấp thông tin chủ chốt (n = 13) được thực hiện từ tháng 3 đến tháng 6 năm 2012. Các người cung cấp thông tin chủ chốt bao gồm đại diện của các bên liên quan chính trong hệ thống y tế và chính quyền công, chủ yếu ở cấp quốc gia nhưng cũng bao gồm hai quận. Việc giới thiệu chính sách mới cho phụ nữ mang thai được coi là một sáng kiến chính trị chính, với tư vấn bên liên quan giới hạn. Không có sự định giá nào được thực hiện trước khi chính sách được đưa ra, và không có quỹ bổ sung nào được cung cấp cho NHIS để hỗ trợ chính sách sau năm đầu tiên. Các hướng dẫn đã được ban hành nhưng ngoài việc thu thập số liệu về số phụ nữ được đăng ký, chưa có hệ thống theo dõi và đánh giá nào được thiết lập để giám sát việc thực hiện. Nhận thức về chính sách cho trẻ dưới 18 tuổi trong số những người cung cấp thông tin là rất thấp đến nỗi phần này đã phải bị loại bỏ khỏi nghiên cứu cuối cùng. Những rào cản ban đầu trong việc tiếp cận, như xét nghiệm thai, đã được đề cập, nhưng nhiều vấn đề có vẻ đã được giải quyết. Các nhà cung cấp lo ngại về khối lượng công việc liên quan đến các dịch vụ và quản lý yêu cầu nhưng đã được hưởng lợi từ nguồn tài chính tăng lên. Người dùng vẫn phải đối mặt với những khoản phí không chính thức và được báo cáo đã có phản ứng khác nhau, với sự gia tăng trong chăm sóc antenatal và ở các khu vực đô thị được nhấn mạnh. Sự bền vững của chính sách liên quan đến sự tồn tại của toàn bộ NHIS. Ghana xứng đáng được khen ngợi vì sự kiên nhẫn trong việc cố gắng giải quyết các rào cản tài chính. Tuy nhiên, nhiều chủ đề từ những đánh giá trước đây về các chính sách miễn trừ tại Ghana đã tái diễn trong nghiên cứu này – đặc biệt là, những khó khăn trong việc nhận hoàn trả kịp thời cho các cơ sở y tế, kiểm soát việc thu phí bệnh nhân, và tiếp cận những người nghèo nhất. Điều này cho thấy việc cung cấp dịch vụ chăm sóc miễn phí thông qua một hệ thống bảo hiểm y tế quốc gia không giải quyết được những điểm yếu hệ thống. Những lo ngại rộng hơn về việc nâng cao chất lượng chăm sóc và đảm bảo rằng tất cả các yếu tố phía cung và phía cầu đều đã sẵn sàng để chính sách có hiệu quả cũng sẽ cần một cam kết lâu dài và lớn hơn.

Từ khóa

#Bảo hiểm Y tế Quốc gia #Phụ nữ mang thai #Chính sách chăm sóc sức khỏe #Ghana #Nghiên cứu định tính

Tài liệu tham khảo

Witter S, Adjei S, Armar-Klemesu M, Graham W: Providing free maternal health care: ten lessons from an evaluation of the national delivery exemption policy in Ghana. Global Health Action. 2009,2., Ghana Statistical Service, Ghana Health Service, ICF Macro: Ghana Demographic and Health Survey 2008: Key Findings. 2009, Calverton, Maryland, USA: GSS, GHS, and ICF Macro GHS: Ghana Health Service Annual Report 2009. 2010, Accra: Ghana Health Service Countdown to 2015. Building a future for women and children: the 2012 report. 2012, Geneva: WHO and UNICEF Ghana Ministry of Health: Implementation guidelines for financing free delivery through NHIS. 2008, Accra: MoH NHIS: National Health Insurance Scheme website. 2012, Accra: NHIS Dzakpasu S, Soremekun S, Manu A, Ten Asbroek G, Tawiah C: Impact of Free Delivery Care on Health Facility Delivery and Insurance Coverage in Ghana’s Brong Ahafo Region. PLoS One. 2012, 7 (11): e49430-10.1371/journal.pone.0049430. Witter S, Arhinful D, Kusi A, Zakariah-Akoto S: The experience of Ghana in implementing a user fee exemption policy to provide free delivery care. Reprod Health Matters. 2007, 15 (30): 1-11. Witter S, Dieng T, Mbengue D, Moreira I, De Brouwere V: The free delivery and caesarean policy in Senegal – how effective and cost-effective has it been?. Health Policy Plan. 2010, 25 (5): 384-392. 10.1093/heapol/czq013. Meessen B, Hercot D, Noirhomme M, Ridde V, Tibouti A, Tashobya C: Removing user fees in the health sector: a review of policy processes in six sub-Saharan African countries. Health Policy Plan. 2011, 2 (26): ii16-ii29. Ridde V, Robert E, Meessen B: A literature review of the disruptive effects of user fee exemption policies on health systems. BMC Publ Health. 2012, 12: (289). Community of Practice Financial Access to Health Services: Maternal health exemptions: policy brief. 2012, Bamako: CoP FAHS Witter S, Richard F, De Brouwere V: Learning lessons and moving forward: how to reduce financial barriers to obstetric care in low-income contexts. Studies in Health Services Organisation and Policy. 2008, 24: 277-304. Witter S, Adjei S: Start-stop funding, its causes and consequences: a case study of the delivery exemptions policy in Ghana. Int J Health Plann Manage. 2007, 22 (2): 133-143. 10.1002/hpm.867. Ghana Ministry of Health: National consultative meeting on the reduction of maternal mortality in Ghana: partnership for action - a synthesis report. 2008, Accra: MoH Witter S, Garshong B: Something old or something new? Social health insurance in Ghana. BMC International Health and Human Rights. 2009, 9: (20). Asenso-Boadi F: Free maternal health care programme and its cost implications. 2009, Ref Type: Slide Ridde V, Diarra A, Moha M: User fees abolition policy in Niger: comparing the under five years exemption implementation in two districts. Health Policy. 2011, 99: 219-225. 10.1016/j.healthpol.2010.09.017. Schieber G, Cashin C, Saleh K, Lavado R: Health financing in Ghana at a crossroad. 2012, Washington, D.C: World Bank, Report 67325 De Sardan O, Ridde V: Une comparaison provisoire des politiques d’exemption de paiement dans trois pays sahéliens (Burkina Faso, Mali, Niger). 2011, Niamey: LASDEL/CRCHUM, Report No.: Etudes et travaux numéro 89 Atinga R, Mensah S, Asenso-Boadi F, Adjei F: Migrating from user fees to social health insurance: exploring the prospects and challenges for hospital management. BMC Health Serv Res. 2012, 12: (174). Ridde V, Queuille L, Kafando Y: Capitalisations de politiques publiques d’exemption du paiement des soins en Afrique de l’Ouest. 2012, Ouagadougou: CRCHUM/HELP/ECHO Ridde V, Richard F, Bicaba A, Queuille L, Conombo G: The national subsidy for deliveries and emergency obstetric care in Burkina Faso. Health Policy Plan. 2011, Supplement 2 (26): ii30-ii40. Ridde V, Diarra A: A process evaluation of user fees abolition for pregnant women and children under five years in two districts in Niger (West Africa). BMC Health Serv Res. 2009,89., Agyepong I, Ngai R: “We charge them; otherwise we cannot run the hospital”: front line workers, clients and health financing policy implementation gaps in Ghana. Health Policy. 2011, 99: 226-233. 10.1016/j.healthpol.2010.09.018. Dalinjong P, Laar A: The national health insurance scheme: perceptions and experiences of health care providers and clients in two districts of Ghana. Heal Econ Rev. 2012, 2: (13). Nyonator F, Diamenu S, Ameedo E, Eleezer J: Caring for the health of the poor: policy versus implementation. A baseline evaluation of exemption practices in health facilities in the Volta Region of Ghana. 1997, Ho, Ghana: Regional Health Administration Ridde V, Molestin F: A scoping review of the literature on the abolition of user fees in health care services in Africa. Health Policy Plan. 2011, 26 (1): 1-11. 10.1093/heapol/czq021. Aboagye P: Key messages from the EmONC needs assessment. 2012, Accra: Presentation to Health Partners meeting - MDG Acceleration Framework