Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Khám phá các hành vi rủi ro đạo đức dưới chương trình bảo hiểm y tế quốc gia tại miền Bắc Ghana: một nghiên cứu định tính
Tóm tắt
Chính phủ Ghana đã giới thiệu Chương trình Bảo hiểm Y tế Quốc gia (NHIS) vào năm 2003 thông qua một Luật của Quốc hội (Luật 650) như một chiến lược nhằm cải thiện khả năng tiếp cận tài chính đối với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản chất lượng. Mặc dù số lượng người tham gia các cơ sở y tế đã tăng lên kể từ khi NHIS được giới thiệu, nhưng có nhiều báo cáo từ truyền thông về tình trạng lạm dụng rộng rãi NHIS bởi các nhà điều hành chương trình, nhà cung cấp dịch vụ và những người được bảo hiểm. Mục tiêu của nghiên cứu này là ghi nhận các hành vi và thực tiễn của các nhà cung cấp dịch vụ và khách hàng của NHIS tại huyện Kassena-Nankana (KND) của Ghana mà cấu thành lạm dụng chương trình và xác định các chiến lược nhằm giảm thiểu những hành vi này. Các phương pháp định tính thông qua 14 cuộc thảo luận nhóm tập trung (FGDs) và 5 cuộc phỏng vấn sâu cá nhân đã được tiến hành từ tháng 12 năm 2009 đến tháng 1 năm 2010. Phân tích theo chủ đề đã được thực hiện với sự hỗ trợ của phần mềm QSR NVivo 8. Phân tích các FGD và phỏng vấn sâu cho thấy rằng các thành viên trong cộng đồng, nhà cung cấp dịch vụ y tế và các nhân viên NHIS đều nhận thức được nhiều hành vi và thực tiễn cấu thành lạm dụng chương trình. Những hành vi như thường xuyên và ‘vô lý’ đến các cơ sở y tế, giả mạo, giả bệnh để lấy thuốc cho những người không được bảo hiểm, thu phí quá mức cho các dịch vụ cung cấp cho khách hàng, tính phí cho những dịch vụ không được cung cấp và kê đơn quá mức đã được xác định. Các đề xuất về cách giảm lạm dụng NHIS được đưa ra bởi những người tham gia bao gồm: giảm phí bảo hiểm và phí đăng ký, thanh toán phí bảo hiểm theo đợt, cải thiện chất lượng hình ảnh của thẻ thành viên, kiểm tra và xác minh thẻ thành viên tại các cơ sở y tế, đặt một giới hạn về số lần một người có thể tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe trong một khoảng thời gian cụ thể, và giáo dục chung để thay đổi các hành vi lạm dụng chương trình. Cần tập trung vào việc giải quyết các hành vi rủi ro đạo đức đã được xác định và theo đuổi các chiến lược kiểm soát chi phí để đảm bảo sự hoạt động suôn sẻ của chương trình và tăng cường tính bền vững của nó.
Từ khóa
#Bảo hiểm y tế quốc gia #rủi ro đạo đức #nghiên cứu định tính #chăm sóc sức khỏe #GhanaTài liệu tham khảo
MOH: National Health Insurance Policy Framework For Ghana. Accra, Ghana: Ghana Government, 2004.
MOH: Policy framework for the establishment of health insurance in Ghana. Accra, Ghana: Ghana Goverment, 2002.
Republic of Ghana. National Health Insurance Act, 2003. Accra. Ghana: Act 650; 2003.
NHIA. Providing Free Maternal and Neonatal Health Care through National Health Insurance. Accra: NHIA. Presentation at Health Summit; 2008.
Gobah FK, Zhang L. The National Health Insurance Scheme in Ghana: Prospects and Challenges: a cross-sectional evidence. Glob J Health Sci. 2011;3:p90.
Blanchet NJ, Fink G, Osei-Akoto I. The Effect of Ghana’s National Health Insurance Scheme on Health Care Utilisation. Ghana Med J. 2012;46:76.
Aji B, De Allegri M, Souares A, Sauerborn R. The Impact of Health Insurance Programs on Out-of-Pocket Expenditures in Indonesia: An Increase or a Decrease? Int J Environ Res Public Health. 2013;10(7):2995–3013.
Sulzbach S, Garshong B, Benahene G. Evaluating the Effects of the National Health Insurance Act in Ghana: baseline report. Bethesda: Partners for Health Reform plus, Abt Associates Inc.; 2005.
Jutting JP. Do Community-based Health Insurance Schemes Improve Poor People’s Access to Health Care? Evidence From Rural Senegal. World Dev. 2004;32:273–88.
Smith KV, Sulzbach S. Community-based health insurance and access to maternal health services: Evidence from three West African countries. Soc Sci Med. 2008;66:2460–73.
Authority NHI. National Health Insurance Scheme. Ghana: Accra; 2010.
Yawson AE, Nimo KP, Biritwum RB. Challenges of health care delivery at a municipal health facility under Ghana’s national health insurance scheme. Postgrad Med J Ghana. 2013;2:2.
Owusu-Sekyere E, Chiaraah A. Demand for Health Insurance in Ghana: What Factors Influence Enrollment? Am J Public Health Res. 2014;2(1):27–35.
Dalaba M, Akweongo P, Aborigo R, Ataguba J. To insure or not to insure: The influence of insurance status on health seeking behaviour in the Kassena-Nankana district of Ghana. Afr J Health Sci. 2012;21.
Alatinga K, Fielmua N. The Impact of Mutual Health Insurance Scheme on Access and Quality of Health Care in Northern Ghana: The Case of Kassena-Nankana East Scheme. J Sustain Dev. 2011;4:p125.
Dalinjong PA, Laar AS. The national health insurance scheme: perceptions and experiences of health care providers and clients in two districts of Ghana. Health Econ Rev. 2012;2:13.
Dalaba MA, Akweongo P, Aborigo R, Awine T, Azongo DK, Asaana P, et al. Does the national health insurance scheme in Ghana reduce household cost of treating malaria in the Kassena-Nankana districts? Glob Health Action. 2014;7.
Akazili J, Welaga P, Bawah A, Achana FS, Oduro A, Awoonor-Williams JK, et al. Is Ghana’s pro-poor health insurance scheme really for the poor? Evidence from Northern Ghana. BMC Health Serv Res. 2014;14:637.
Jehu-Appiah C, Aryeetey G, Spaan E, Agyepong I, Baltussen R. Efficiency, equity and feasibility of strategies to identify the poor: an application to premium exemptions under National Health Insurance in Ghana. Health Policy. 2010;95:166–73.
Dixon J, Tenkorang EY. Ghana’s National Health Insurance Scheme: helping the poor or leaving them behind? Environ Plann C Gov Policy. 2011;29:1102–15.
Jehu-Appiah C, Aryeetey G, Spaan E, de Hoop T, Agyepong I, Baltussen R. Equity aspects of the National Health Insurance Scheme in Ghana: Who is enrolling, who is not and why? Soc Sci Med. 2011;72:157–65.
Rösner HJ, Leppert G, Ouedraogo L-M. Handbook of Micro Health Insurance in Africa. Münster: LIT Verlag; 2012.
Economics, Insurance and Moral Hazard [http://www.academia.edu/938630/Economics_Insurance_and_Moral_Hazard/].
NDPC. Achieving the MDGs with equity in Ghana: Unmasking the issues behind the averages. 2012.
Dinye RD. Irrigated Agriculture and Poverty Reduction in Kassena Nankana District in the Upper-East Region, Ghana. J Sci Technol (Ghana). 2013;33:59–72.
Dalaba MA, Akweongo P, Aborigo RA, Saronga HP, Williams J, Aninanya GA, et al. Cost to households in treating maternal complications in northern Ghana: a cross sectional study. BMC Health Serv Res. 2015;15:34.
Oduro AR, Wak G, Azongo D, Debpuur C, Wontuo P, Kondayire F, et al. Profile of the Navrongo Health and Demographic Surveillance System. Int J Epidemiol. 2012;41:968–76.
DHMT. Kassena-Nankana East District Health Management Team. Kassena-Nankana, Ghana: Annual Report; 2010.
Belch G, Belch M. Advertising and Promotion: An Integrated Marketing Communications Perspective, (6 Th. New York: NY: McGraw-Hill; 2004.
Jakab M, Krishnan C. Review of the strengths and weaknesses of community financing. In: Preker AS, Carrin G, editors. Health financing for poor people: resource mobilization and risk sharing. Wasington DC: System; 2004. p. 53.
Chankova S, Sulzbach S, Diop F. Impact of mutual health organizations: evidence from West Africa. Health Policy Plan. 2008;23:264–76.
KNDMHIS. Kassena Nankana District Health Insurance :2012 Annual Report. 2012.
Martin A. Reforms in the provider tariff for national health insurance scheme. Accra, Ghana: Key implementation issues; 2009.
Agyepong I, Yankah B. Understanding the NHIS Provider Payment System and Capitation. Ghana Health Service: Accra, Ghana; 2011.
NHIA: Financial implications to achieving the MDGs: How to Meet the Costs, NHIA Presentation at Health Summit. 2010. Accra Ghana: Ghana Government, 2010.