Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Một ống nội khí quản cung cấp “niêm phong có áp lực” ngăn chặn sự rò rỉ dịch ở bệnh nhân nguy kịch thở máy: một nghiên cứu thí điểm
Tóm tắt
Sự hấp thụ vi sinh vật của các dịch tiết họng miệng bị ô nhiễm vi khuẩn cùng với vòng đệm của ống nội khí quản (ETT) là một cơ chế chính dẫn đến sự phát triển của viêm phổi liên quan đến máy thở. Chúng tôi đã chế tạo nguyên mẫu ống nội khí quản hai vòng đệm, được trang bị một cổng bổ sung giữa các vòng đệm qua đó áp lực dương đường thở liên tục (CPAP) được cung cấp. Áp lực trong không gian giữa các vòng đệm đẩy các dịch tiết lên trên và tạo ra độ kín 100% cho khí quản trong một mô hình in vitro. Chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu trong 24 giờ để điều tra hiệu ứng niêm phong của ETT này trên 12 bệnh nhân nguy kịch đang thở máy. Methylene blue, được đưa vào qua một ống nội soi phế quản trên vòng đệm gần, được sử dụng như chất đánh dấu rò rỉ. Quan sát bằng sợi quang của khí quản được thực hiện lúc 1 giờ và 24 giờ sau đó. Sự rò rỉ được xác nhận nếu thuốc nhuộm xanh được phát hiện trên niêm mạc khí quản bên ngoài đầu của ETT. Không có bệnh nhân nào có thuốc nhuộm đi qua các vòng đệm trong suốt thời gian nghiên cứu. Sự hiện diện của ETT không can thiệp đến các thiết lập máy thở, việc vận động bệnh nhân, vật lý trị liệu và những hành động kỹ thuật. Tổng thể, áp lực trong không gian giữa các vòng đệm duy trì ở mức giữa 10 và 15 cmH2O. Các biến động áp lực quá mức được điều chỉnh nhanh chóng bởi hệ thống CPAP. Ống nội khí quản hai vòng đệm, cung cấp “niêm phong có áp lực” cho khí quản, đã ngăn chặn rò rỉ một cách an toàn và hiệu quả trong suốt 24 giờ thở máy.
Từ khóa
#ống nội khí quản #niêm phong có áp lực #viêm phổi liên quan đến máy thở #đường thở #nghiên cứu thí điểmTài liệu tham khảo
Zolfaghari PS, Wyncoll DLA. The tracheal tube gateway to ventilator-associated pneumonia. Crit Care. 2011;15:310.
Blot SI, Poelaert J, Kollef M. How to avoid microaspiration? A key element for the prevention of ventilator-associated pneumonia in intubated ICU patients. BMC Infect Dis. 2014;14:119.
Haas CF, Eakin RM, Konkle MA, Blank R. Endotracheal tubes: old and new. Respir Care. 2014;59:933–52.
Spapen HD, Suys E, Diltoer M, Stiers W, Desmet G, Honoré PM. A newly developed tracheal tube offering 'pressurised sealing' outperforms currently available tubes in preventing cuff leakage: a benchtop study. Eur J Anaesthesiol. 2017;34:411–6.
Pneumatikos IA, Dragoumanis CK, Bouros DE. Ventilator-associated pneumonia or endotracheal tube-associated pneumonia? An approach to the pathogenesis and preventive strategies emphasizing the importance of endotracheal tube. Anesthesiology. 2009;110:673–80.
Adair CG, Gorman SP, Feron BM, Byers LM, Jones DS, Goldsmith CE, Moore JE, Kerr JR, Curran MD, Hogg G, Webb CH, McCarthy GJ, Milligan KR. Implications of endotracheal tube biofilm for ventilator-associated pneumonia. Intensive Care Med. 1999;25:1072–6.
Rouzé A, Jaillette E, Poissy J, Préau S, Nseir S. Tracheal tube design and ventilator-associated pneumonia. Respir Care. 2017;62:1316–23.
Li X, Yuan Q, Wang L, Du L, Deng L. Silver-coated endotracheal tube versus non-coated endotracheal tube for preventing ventilator-associated pneumonia among adults: a systematic review of randomized controlled trials. J Evid Based Med. 2012;5:25–30.
Tokmaji G, Vermeulen H, Müller MC, Kwakman PH, Schultz MJ, Zaat SA. Silver-coated endotracheal tubes for prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Cochrane Database Syst Rev. 2015;8:CD009201.
Muscedere J, Rewa O, McKechnie K, Jiang X, Laporta D, Heyland DK. Subglottic secretion drainage for the prevention of ventilator-associated pneumonia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2011;39:1985–91.
Maertens B, Blot K, Blot S. Prevention of ventilator-associated and early postoperative pneumonia through tapered endotracheal tube cuffs: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care Med. 2018;46:316–23.
Caroff DA, Li L, Muscedere J, Klompas M. Subglottic secretion drainage and objective outcomes: a systematic review and meta-analysis. Crit Care Med. 2016;44:830–40.
Mao Z, Gao L, Wang G, Liu C, Zhao Y, Gu W, Kang H, Zhou F. Subglottic secretion suction for preventing ventilator-associated pneumonia: an updated meta-analysis and trial sequential analysis. Crit Care. 2016;20:353.
Lucangelo U, Zin WA, Antonaglia V, Petrucci L, Viviani M, Buscema G, Borelli M, Berlot G. Effect of positive expiratory pressure and type of tracheal cuff on the incidence of aspiration in mechanically ventilated patients in an intensive care unit. Crit Care Med. 2008;36:409–13.
Suys E, Nieboer K, Stiers W, De Regt J, Huyghens L, Spapen H. Intermittent subglottic secretion drainage may cause tracheal damage in patients with few oropharyngeal secretions. Intensive Crit Care Nurs. 2013;29:317–20.
Spapen H, Moeyersons W, Stiers W, Desmet G, Suys E. Condensation of humidified air in the inflation line of a polyurethane cuff precludes correct continuous pressure monitoring during mechanical ventilation. J Anesth. 2014;28:949–51.
Salpekar PD. Double-cuff endotracheal tube. Br Med J. 1971;3(5773):525.
Fried MP, Mallampati SR, Liu FC, Kaplan S, Caminear DS, Samonte BR. Laser resistant stainless steel endotracheal tube: experimental and clinical evaluation. Lasers Surg Med. 1991;11:301–6.
Hwang JY, Han SH, Park SH, Park SJ, Park S, Oh SH, Kim JH. Interrupting gel layer between double cuffs prevents fluid leakage past tracheal tube cuffs. Br J Anaesth. 2013;111:496–504.
Sohn HM, Baik JS, Hwang JY, Kim SY, Han SH, Kim JH. Devising negative pressure within intercuff space reduces microaspiration. BMC Anesthesiol. 2018;18:181.
Jaillette E, Girault C, Brunin G, Zerimech F, Behal H, Chiche A, Broucqsault-Dedrie C, Fayolle C, Minacori F, Alves I, Barrailler S, Labreuche J, Robriquet L, Tamion F, Delaporte E, Thellier D, Delcourte C, Duhamel A, Nseir S, BestCuff Study Group and the BoRéal Network. Impact of tapered-cuff tracheal tube on microaspiration of gastric contents in intubated critically ill patients: a multicenter cluster-randomized cross-over controlled trial. Intensive Care Med. 2017;43:1562–71.