Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Đánh giá việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính lặp lại trong phòng cấp cứu trong bối cảnh chấn thương do lực tác động
Tóm tắt
Chụp cắt lớp vi tính (CT) là một phương pháp hình ảnh tiêu chuẩn được sử dụng trong việc đánh giá bệnh nhân chấn thương tại phòng cấp cứu (ED). Tuy nhiên, trong khi việc sử dụng thuốc cản quang tĩnh mạch (IV) là điều phổ biến, việc thực hiện nhiều lần chụp CT và cách thức nó ảnh hưởng đến dòng bệnh nhân có thể dẫn đến thay đổi trong quản lý bệnh nhân. Mục tiêu của chúng tôi là đánh giá thời gian lưu trú (LOS) và tỷ lệ tổn thương thận cấp tính (AKI), khi thực hiện hai lần chụp CT bụng/pelvis so với một lần chụp CT. Dữ liệu về các cuộc gặp cấp cứu chấn thương được thu thập hồi cứu trong vòng 5 năm tại một trung tâm chấn thương cấp 1 lớn. Các cuộc gặp được phân loại thành những bệnh nhân nhận một hoặc hai lần chụp CT bụng/pelvis, cũng như việc họ có nhận thuốc cản quang IV hay không. Kết quả chụp CT đã được trích xuất từ hồ sơ bệnh án và các nhóm đã được so sánh. Trong tổng số 5787 cuộc gặp bệnh nhân, 5335 (93,4%) đã nhận thuốc cản quang IV và 75 (1,3%) đã nhận hai lần chụp CT. Tỷ lệ AKI thấp hơn được liên kết với việc sử dụng thuốc cản quang IV (2,5% so với 12,5%). Việc nhận hai lần chụp CT liên quan đến tỷ lệ AKI tăng cao hơn (20,0% so với 3,0%; p < 0,0001), nhập viện ICU (88,0% so với 25,1%; p < 0,0001), và thời gian lưu trú bệnh viện (21,9 so với 1,4 ngày; p < 0,0001). Trong số các lần chụp CT lặp lại, 59,4% không cho thấy sự khác biệt đáng kể và không yêu cầu sản phẩm máu hay phòng phẫu thuật. Hai lần chụp CT thực hiện trong các trường hợp chấn thương do lực tác động cho thấy lợi ích hỗn hợp và liên quan đến thời gian lưu trú bệnh viện tăng cao. Thêm vào đó, thuốc cản quang IV liên quan đến tỷ lệ AKI thấp hơn.
Từ khóa
#Chụp cắt lớp vi tính #tổn thương thận cấp tính #thuốc cản quang #thời gian lưu trú bệnh viện #cấp cứuTài liệu tham khảo
Smith J, Caldwell E, D’Amours S, Jalaludin B, Sugrue M (2005) Abdominal trauma: a disease in evolution. ANZ J Surg 75(9):790–794. https://doi.org/10.1111/j.1445-2197.2005.03524.x
Heilbrun ME, Chew FS, Tansavatdi KR, Tooze JA (2005) The role of negative CT of the abdomen and pelvis in the decision to admit adults from the emergency department after blunt trauma. J Am Coll Radiol 2(11):889–895. https://doi.org/10.1016/j.jacr.2005.06.013
Tillou A, Gupta M, Baraff LJ, Schriger DL, Hoffman JR, Hiatt JR, Cryer HM (2009) Is the use of pan-computed tomography for blunt trauma justified? A prospective evaluation. J Trauma 67(4):779–787. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181b5f2eb
Federle MP (1981) Abdominal trauma: the role and impact of computed tomography. Investig Radiol 16(4):260–268
Federle MP (1983) Computed tomography of blunt abdominal trauma. Radiol Clin N Am 21(3):461–475
Broder JS, Hamedani AG, Liu SW, Emerman CL (2013) Emergency department contrast practices for abdominal/pelvic computed tomography-a national survey and comparison with the American College of Radiology Appropriateness Criteria(®). J Emerg Med 44(2):423–433. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2012.08.027
Davenport MS, Khalatbari S, Cohan RH, Dillman JR, Myles JD, Ellis JH (2013) Contrast material-induced nephrotoxicity and intravenous low-osmolality iodinated contrast material: risk stratification by using estimated glomerular filtration rate. Radiology 268(3):719–728. https://doi.org/10.1148/radiol.13122276
McDonald RJ, McDonald JS, Bida JP, Carter RE, Fleming CJ, Misra S, Williamson EE, Kallmes DF (2013) Intravenous contrast material-induced nephropathy: causal or coincident phenomenon? Radiology 267(1):106–118. https://doi.org/10.1148/radiol.12121823
McDonald RJ, McDonald JS, Carter RE, Hartman RP, Katzberg RW, Kallmes DF, Williamson EE (2014) Intravenous contrast material exposure is not an independent risk factor for dialysis or mortality. Radiology 273(3):714–725. https://doi.org/10.1148/radiol.14132418
Barbieri S, Michieletto E, Feltracco P, Meroni M, Salvaterra F, Scalone A, Gasparetto M, Pengo G, Cacciani N, Lodi G, Giron GP (2001) Prognostic systems in intensive care: TRISS, SAPS II, APACHE III. Minerva Anestesiol 67(7–8):519–538
Polita JR, Gomez J, Friedman G, Ribeiro SP (2014) Comparison of APACHE II and three abbreviated APACHE II scores for predicting outcome among emergency trauma patients. Rev Assoc Med Bras (1992) 60(4):381–386
Rhee KJ, Baxt WG, Mackenzie JR, Willits NH, Burney RE, O'Malley RJ, Reid N, Schwabe D, Storer DL, Weber R (1990) APACHE II scoring in the injured patient. Crit Care Med 18(8):827–830
Baker SP, O'Neill B, Haddon W, Long WB (1974) The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma 14(3):187–196
Gennarelli TA, Wodzin E (2006) AIS 2005: a contemporary injury scale. Injury 37(12):1083–1091. https://doi.org/10.1016/j.injury.2006.07.009
Di Saverio S, Gambale G, Coccolini F, Catena F, Giorgini E, Ansaloni L, Amadori N, Coniglio C, Giugni A, Biscardi A, Magnone S, Filicori F, Cavallo P, Villani S, Cinquantini F, Annicchiarico M, Gordini G, Tugnoli G (2014) Changes in the outcomes of severe trauma patients from 15-year experience in a Western European trauma ICU of Emilia Romagna region (1996-2010). A population cross-sectional survey study. Langenbeck's Arch Surg 399(1):109–126. https://doi.org/10.1007/s00423-013-1143-9
Frutiger A, Ryf C, Bilat C, Rosso R, Furrer M, Cantieni R, Rüedi T, Leutenegger A (1991) Five years’ follow-up of severely injured ICU patients. J Trauma 31(9):1216–1225 discussion 1225-1216
Colling KP, Irwin ED, Byrnes MC, Reicks P, Dellich WA, Reicks K, Gipson J, Beilman GJ (2014) Computed tomography scans with intravenous contrast: low incidence of contrast-induced nephropathy in blunt trauma patients. J Trauma Acute Care Surg 77(2):226–230. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000336
Davidson CJ, Erdogan AK (2008) Contrast media: procedural capacities and potential risks. Rev Cardiovasc Med 9(Suppl 1):S24–S34
Hinson JS, Ehmann MR, Fine DM, Fishman EK, Toerper MF, Rothman RE, Klein EY (2017) Risk of acute kidney injury after intravenous contrast media administration. Ann Emerg Med 69(5):577–586.e574. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2016.11.021
Kulvatunyou N, Rhee PM, Carter SN, Roberts PM, Lees JS, Bender JS, Albrecht RM (2011) Defining incidence and outcome of contrast-induced nephropathy among trauma: is it overhyped? Am Surg 77(6):686–689
Vegting IL, Alam N, Ghanes K, Jouini O, Mulder F, Vreeburg M, Biesheuvel T, van Bokhorst J, Go P, Kramer MH, Koole GM, Nanayakkara PW (2015) What are we waiting for? Factors influencing completion times in an academic and peripheral emergency department. Neth J Med 73(7):331–340
Cakir OD, Cevik SE, Bulut M, Guneyses O, Aydin SA (2014) Emergency department overcrowding in Turkey: reasons, facts and solutions. JNMA J Nepal Med Assoc 52(195):878–885
Simmons FM (2005) Hospital overcrowding: an opportunity for case managers. Case Manager 16(4):52–54; quiz 55. https://doi.org/10.1016/j.casemgr.2005.06.004
Davis B, Sullivan S, Levine A, Dallara J (1995) Factors affecting ED length-of-stay in surgical critical care patients. Am J Emerg Med 13(5):495–500. https://doi.org/10.1016/0735-6757(95)90155-8
Fuentes E, Shields JF, Chirumamilla N, Martinez M, Kaafarani H, Yeh DD, White B, Filbin M, DePesa C, Velmahos G, Lee J (2016) “One-way-street” streamlined admission of critically ill trauma patients reduces emergency department length of stay. Intern Emerg Med 12:1019–1024. https://doi.org/10.1007/s11739-016-1511-x
Sabzghabaei A, Shojaee M, Kariman H, Manouchehrifar M, Heydari K, Sohrabi S (2017) Pan vs. selective computed tomography scans in management of multiple trauma patients; a brief report. Emerg (Tehran) 5(1):e38
Sierink JC, Treskes K, Edwards MJ, Beuker BJ, den Hartog D, Hohmann J, Dijkgraaf MG, Luitse JS, Beenen LF, Hollmann MW, Goslings JC, group R-s (2016) Immediate total-body CT scanning versus conventional imaging and selective CT scanning in patients with severe trauma (REACT-2): a randomised controlled trial. Lancet 388(10045):673–683. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30932-1
Garber BG, Bigelow E, Yelle JD, Pagliarello G (2000) Use of abdominal computed tomography in blunt trauma: do we scan too much? Can J Surg 43(1):16–21
Gupta M, Schriger DL, Hiatt JR, Cryer HG, Tillou A, Hoffman JR, Baraff LJ (2011) Selective use of computed tomography compared with routine whole body imaging in patients with blunt trauma. Ann Emerg Med 58(5):407–416.e415. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2011.06.003
Hansen CK, Strayer RJ, Shy BD, Kessler S, Givre S, Shah KH (2016) Prevalence of negative CT scans in a level one trauma center. Eur J Trauma Emerg Surg 44:29–33. https://doi.org/10.1007/s00068-016-0741-y
Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM (1998) Comorbidity measures for use with administrative data. Med Care 36(1):8–27