Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Diễn biến hiện tại trong việc tồn tại và tái phát của bệnh tăng cường hormone cận giáp nguyên phát
Tóm tắt
Bệnh tăng cường hormone cận giáp nguyên phát (pHPT) ngày nay được chẩn đoán sớm hơn và thường xuyên ở dạng pHPT không triệu chứng. Đối với pHPT có biểu hiện sinh hóa nhẹ và đặc trưng bởi các u tuyến cận giáp nhỏ (NSDA), kết quả của chẩn đoán định vị cũng như điều trị phẫu thuật sẽ kém hơn. Tỷ lệ reoperation trong các đăng ký khoảng 3-14%. Việc lập kế hoạch cho một ca phẫu thuật tái diễn ban đầu không khác biệt nhiều so với những nguyên tắc cho ca phẫu thuật lần đầu: Cần kiểm tra chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt. Tiếp theo là kiểm tra phẫu thuật đầu tiên, liên quan đến mô học cũng như hình ảnh và diễn biến PTH (hormone cận giáp). Ở bước tiếp theo, cần kiểm tra sự cần thiết của việc phẫu thuật lại. Trong đó, hầu hết bệnh nhân vẫn có chỉ định phù hợp với hướng dẫn và cũng có thể xác minh lại sau đó. Không giống như ca phẫu thuật đầu tiên, việc phẫu thuật lại luôn cần thiết phải định vị NSDA. Phương pháp đầu tiên là siêu âm do phẫu thuật viên thực hiện. Các phương pháp định vị khác bao gồm MIBI (Methoxy-isobutyl-isomitril)-SPECT (chẩn đoán hình ảnh phát xạ đơn phôton), 4D-CT (chụp cắt lớp vi tính) và FEC ([18F]-Fluoroethylcholin)-PET (chụp cắt lớp vi tính phát xạ positron), trong đó phương pháp cuối cùng có độ nhạy cao nhất. Có một mối quan hệ rõ ràng giữa số lượng ca bệnh cao hơn và kết quả tốt hơn trong các ca phẫu thuật. Kinh nghiệm cá nhân là yếu tố quyết định, và điều này được cho là còn quan trọng hơn so với kết quả của chẩn đoán định vị. Mục tiêu tối đa hóa cơ hội chữa khỏi và tối thiểu hóa bệnh tật sẽ tạo ra yêu cầu có thể quan trọng nhất từ góc nhìn của người bệnh trong tương lai: Không phẫu thuật lại trong trường hợp tăng cường hormone cận giáp (HPT) ngoài một trung tâm có khối lượng ca bệnh cao.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Abdulla AG et al (2015) Trends in the frequency and quality of parathyroid surgery: analysis of 17,082 cases over 10 years. Ann Surg 261(4):746–750
Donatini G et al (2020) Risk factors of redo surgery after unilateral focused parathyroidectomy: conclusions from a comprehensive nationwide database of 13,247 interventions over 6 years. Ann Surg 272(5):801–806
Lou I et al (2017) How long should we follow patients after apparently curative parathyroidectomy? Surgery 161(1):54–61
Bergenfelz A et al (2021) European multicentre study on outcome of surgery for sporadic primary hyperparathyroidism. Br J Surg 108(6):675–683
Rajan S, Gracie D, Aspinall S (2023) Does surgeon volume impact morbidity following parathyroidectomy? A study of 16,140 parathyroidectomies from the UK registry of endocrine and thyroid surgery (UKRETS) database. World J Surg. https://doi.org/10.1007/s00268-022-06863-9
Clark OH, Way LW, Hunt TK (1976) Recurrent hyperparathyroidism. Ann Surg 184(4):391–402
Akerstrom G et al (1992) Causes of failed primary exploration and technical aspects of re-operation in primary hyperparathyroidism. World J Surg 16(4):562–568 (discussion 568–9)
Hedback G, Oden A (2004) Persistent disease after surgery for primary hyperparathyroidism: the long-term outcome. Eur J Endocrinol 150(1):19–25
Weber T et al (2021) Management of primary and renal hyperparathyroidism: guidelines from the German association of endocrine surgeons (CAEK). Langenbecks Arch Surg 406(3):571–585
Walker MD, Silverberg SJ (2018) Primary hyperparathyroidism. Nat Rev Endocrinol 14(2):115–125
Stack BC Jr. et al (2018) AHNS series: do you know your guidelines? Optimizing outcomes in reoperative parathyroid surgery: definitive multidisciplinary joint consensus guidelines of the American head and neck society and the British association of endocrine and thyroid surgeons. Head Neck 40(8):1617–1629
Duh QY et al (1986) Parathyroid hormone: before and after parathyroidectomy. Surgery 100(6):1021–1031
Bartsch DK, Rothmund M (2009) Reoperative surgery for primary hyperparathyroidism. Br J Surg 96(7):699–701
Dy BM et al (2012) Primary hyperparathyroidism and negative Tc99 sestamibi imaging: to operate or not? Ann Surg Oncol 19(7):2272–2278
Bilezikian JP et al (2014) Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: summary statement from the fourth international workshop. J Clin Endocrinol Metab 99(10):3561–3569
Wilhelm SM et al (2016) The American association of endocrine surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA Surg 151(10):959–968
Silverberg SJ et al (1999) A 10-year prospective study of primary hyperparathyroidism with or without parathyroid surgery. N Engl J Med 341(17):1249–1255
Iacobone M, Scerrino G, Palazzo FF (2019) Parathyroid surgery: an evidence-based volume-outcomes analysis : European society of endocrine surgeons (ESES) positional statement. Langenbecks Arch Surg 404(8):919–927
Ramonell KM et al (2021) Re-operative parathyroidectomy: how many positive localization studies are required? Am J Surg 221(2):485–488
Sosa JA et al (1998) Profile of a clinical practice: thresholds for surgery and surgical outcomes for patients with primary hyperparathyroidism: a national survey of endocrine surgeons. J Clin Endocrinol Metab 83(8):2658–2665
Lin HS, Terris DJ (2017) An update on the status of nerve monitoring for thyroid/parathyroid surgery. Curr Opin Oncol 29(1):14–19
NICE (2019) Hyperparathyroidism (primary): diagnosis, assessment and initial management
Yeo CT, Tharmalingam S, Pasieka JL (2021) The value of dynamic surgeon-directed imaging in the preoperative planning of patients with primary hyperparathyroidism. Surgery 169(3):519–523
Feingold DL et al (2000) Ultrasound and sestamibi scan as the only preoperative imaging tests in reoperation for parathyroid adenomas. Surgery 128(6):1103–1109 (discussion 1109–10)
Kattar N et al (2022) Advanced computed tomographic localization techniques for primary hyperparathyroidism: a systematic review and meta-analysis. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 148(5):448–456
Lenschow C et al (2022) Questionable value of [(99m)Tc]-sestamibi scintigraphy in patients with pHPT and negative ultrasound. Langenbecks Arch Surg 407(8):3661–3669
Smaxwil C et al (2021) (18)F]fluoro-ethylcholine-PET plus 4D-CT (FEC-PET-CT): a break-through tool to localize the “negative” parathyroid adenoma. One year follow up results involving 170 patients. J Clin Med 10(8):1648
Karakas E et al (2005) Reoperation for primary hyperparathyroidism. Chirurg 76(3):207–216
Bergenfelz AO et al (2009) Positional statement of the European society of endocrine surgeons (ESES) on modern techniques in pHPT surgery. Langenbecks Arch Surg 394(5):761–764
Westerdahl J, Lindblom P, Bergenfelz A (2002) Measurement of intraoperative parathyroid hormone predicts long-term operative success. Arch Surg 137(2):186–190
Meltzer C et al (2017) Surgeon volume in parathyroid surgery-surgical efficiency, outcomes, and utilization. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 143(8):843–847
Mitchell J et al (2008) Avoidable reoperations for thyroid and parathyroid surgery: effect of hospital volume. Surgery 144(6):899–906 (discussion 906–7)
Stavrakis AI et al (2007) Surgeon volume as a predictor of outcomes in inpatient and outpatient endocrine surgery. Surgery 142(6):887–899 (discussion 887–99)
Weisse Liste (2023) https://www.weisse-liste.de/krankenhaus/s/deutschlandweit/o/Teilweise_operative_Entfernung_der_Nebenschilddruesen--5-066.0. Zugegriffen: 31. Jan. 2023
Weber T et al (2022) Medicolegal aspects of primary and renal hyperparathyroidism. Chirurgie 93(6):596–603
Peng CZ et al (2022) Radiofrequency ablation for primary hyperparathyroidism and risk factors for postablative eucalcemic parathyroid hormone elevation. Int J Hyperthermia 39(1):490–496
Van Den Heede K et al (2022) Long-term outcome of surgical techniques for sporadic primary hyperparathyroidism in a tertiary referral center in Belgium. Langenbecks Arch Surg 407(7):3045–3055