Các biến điều chỉnh trước phẫu thuật để dự đoán truyền máu đỏ trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành

General Thoracic and Cardiovascular Surgery - Tập 68 - Trang 1377-1387 - 2020
Liangyuan Lu1,2, Ji Che3, Wuxiang Xie4, Weiping Cheng1, Zhanmin Yang2, Ran Dong5, Jiapeng Huang6, Jiakai Lu1
1Department of Anesthesiology, Beijing An Zhen Hospital, Capital Medical University, Beijing Institute of Heart, Lung and Blood Vessel Diseases, Beijing, China
2Department of Anesthesiology, Aerospace Center Hospital, Beijing, China
3Department of Transfusion, Beijing An Zhen Hospital, Capital Medical University, Beijing Institute of Heart, Lung and Blood Vessel Diseases, Beijing, China
4Peking University Clinical Research Institute, Peking University Health Science Center, Beijing, China
5Department of Cardiac Surgery, Beijing An Zhen Hospital, Capital Medical University, Beijing Institute of Heart, Lung and Blood Vessel Diseases, Beijing, China
6Department of Anesthesiology and Perioperative Medicine, University of Louisville, Louisville, USA

Tóm tắt

Các biến để dự đoán truyền máu trong thời gian phẫu thuật chưa hoàn toàn rõ ràng ở bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG). Nghiên cứu nhằm xây dựng một mô hình toàn diện để dự đoán truyền hồng cầu (RBC) trong thời gian phẫu thuật ở bệnh nhân thực hiện CABG đơn lẻ, dựa trên các biến điều chỉnh trước phẫu thuật. Dữ liệu phẫu thuật của 1253 bệnh nhân đã thực hiện CABG đơn lẻ bởi cùng một nhóm phẫu thuật được thu thập từ tháng 4 năm 2018 đến tháng 3 năm 2019. Phân tích hồi quy logistic được sử dụng để thiết lập các phương trình nhằm xây dựng hai mô hình dự đoán truyền RBC trong và sau phẫu thuật. Tất cả các biến có ý nghĩa trong hai mô hình đã được kết hợp để tạo thành một mô hình tổng hợp nhằm dự đoán truyền RBC trong thời gian phẫu thuật. Diện tích dưới đường cong đặc trưng nhận dạng (ROC) (AUC) được sử dụng để đánh giá khả năng phân biệt của các mô hình. Tỷ lệ truyền RBC tổng thể cho bệnh nhân CABG trong thời gian nằm viện là 29.05%. Tỷ lệ truyền RBC trong và sau phẫu thuật lần lượt là 6.9% và 26.7%. Tám biến trong tổng số 30 yếu tố nguy cơ cấu thành mô hình dự đoán trong phẫu thuật, 12 biến cấu thành mô hình dự đoán sau phẫu thuật, và 13 biến cho mô hình kết hợp. AUC của ba mô hình lần lượt là 0.87, 0.82 và 0.83, cho thấy khả năng phân biệt trung bình cho việc truyền RBC trong thời gian phẫu thuật, sau phẫu thuật và trong thời gian perioperatif. Mô hình tổng hợp kết hợp với tất cả các biến dự đoán truyền RBC trong và sau phẫu thuật có thể thực hiện để dự đoán truyền RBC trong thời gian phẫu thuật.

Từ khóa


Tài liệu tham khảo

Lu J, Cheng W, Huang J. Report on cardiac anesthesia progress and challenges in China. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;32:2365–71. Paone G, Likosky DS, Brewer R, et al. Transfusion of 1 and 2 units of red blood cells is associated with increased morbidity and mortality. Ann Thorac Surg. 2014;97(1):87–93. Jakobsen CJ, Ryhammer PK, Tang M, et al. Transfusion of blood during cardiac surgery is associated with higher long-term mortality in low-risk patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42:114–20. Kara H, Erden T. Feasibility and acceptability of continuous postoperative pericardial flushing for blood loss reduction in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2020;68(3):219–26. Bennett-Guerrero E, Zhao Y, O’Brien S, et al. Variation in use of blood transfusion in coronary artery bypass graft surgery. JAMA. 2010;304:1568–75. Greiff G, Pleym H, Stenseth R, et al. Prediction of bleeding after cardiac surgery: comparison of model performances: a prospective observational study. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2015;29:311–9. Murphy MF, Goodnough LT. The scientific basis for patient blood management. Transfus Clin Biol. 2015;22:90–6. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, et al. Transfusion requirements after cardiac surgery: the TRACS randomized controlled trial. JAMA. 2010;304:1559. Cote C, MacLeod JB, Yip AM, et al. Variation in transfusion rates within a single institution: exploring the effect of differing practice patterns on the likelihood of blood product transfusion in patients undergoing cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:297–302. Sandoughdaran S, Sarzaeem MR, Bagheri J, et al. Predictors of blood transfusion in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery. Int Cardiovasc Res J. 2013;7:25–8. Goudie R, Sterne JA, Verheyden V, et al. Risk scores to facilitate preoperative prediction of transfusion and large volume blood transfusion associated with adult cardiac surgery. Br J Anaesth. 2015;114:757–66. O’Brien SM, Shahian DM, Filardo G, et al. The Society of Thoracic Surgeons 2008 cardiac surgery risk models: Part 2-isolated valve surgery. Ann Thorac Surg. 2009;88(Suppl):S23–42. Society of Thoracic Surgeons Blood Conservation Guideline Task Force, Ferraris VA, Brown JR, et al. Update to the Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists blood conservation clinical practice guidelines. Ann Thorac Surg. 2011;91:944–82. Murphy EH, Stanley GA, Arko MZ, Davis CM 3rd, Modrall JG, Arko FR 3rd. Effect of ethnicity and insurance type on the outcome of open thoracic aortic aneurysm repair. Ann Vasc Surg. 2013;27:699–707. Likosky DS, Paugh TA, Harrington SD, et al. Prediction of transfusions after isolated coronary artery bypass grafting surgical procedures. Ann Thorac Surg. 2017;103:764–72. Ferraris V, Brown J, Despotis G, et al. 2011 update to the Society of Thoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists blood conservation clinical practice guidelines. Ann Thorac Surg. 2011;91:944–82. Ad N, Holmes SD, Massimiano PS, et al. Operative risk and preoperative hematocrit in bypass graft surgery: role of gender and blood transfusion. Cardiovasc Revasc Med. 2015;16:397–400. Tian X, Zhong L, von Cramon-Taubadel S, et al. Restaurants in the neighborhood, eating away from home and BMI in China. PLoS ONE. 2016;11:e0167721. Smith RK, Broach RB, Hedrick TL, et al. Impact of BMI on postoperative outcomes in patients undergoing proctectomy for rectal cancer: a national surgical quality improvement program analysis. Dis Colon Rectum. 2014;57:687–93. Valentijn TM, Galal W, Tjeertes EK, et al. The obesity paradox in the surgical population. Surgeon. 2013;11(3):169–76. Lawler PR, Filion KB, Dourian T, et al. Anemia and mortality in acute coronary syndromes: a systematic review and meta-analysis. Am Heart J. 2013;165(143–53):e145. Deepak B, Balaji A, Pramod A, et al. The prevalence and impact of preoperative anemia in patients undergoing cardiac surgery for rheumatic heart disease. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30:896–900. Litton E, Xiao J, Ho KM. Safety and efficacy of intravenous iron therapy in reducing requirement for allogeneic blood transfusion: systematic review and meta-analysis of randomised clinical trials. BMJ. 2013;347:f4822. Yang Q, Abudou M, Xie XS, et al. Androgens for the anaemia of chronic kidney disease in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;10:CD006881. Strippoli GF, Craig JC, Manno C, et al. Hemoglobin targets for the anemia of chronic kidney disease: a meta-analysis of randomized, controlled trials. J Am Soc Nephrol. 2004;15:3154–65. Lekawanvijit S. Cardiotoxicity of uremic toxins: a driver of cardiorenal syndrome. Toxins (Basel). 2018;10:E352. Ling Y, Jiang J, Wu B, et al. Serum triglyceride, high-density lipoprotein cholesterol, apolipoprotein B, and coronary heart disease in a Chinese population undergoing coronary angiography. J Clin Lipidol. 2017;11:646–56. Hastings S, Myles P, McIlroy D. Aspirin and coronary artery surgery: a systematic review and meta-analysis. Br J Anaesth. 2015;115:376–85. Lewis SR, Pritchard MW, Schofield-Robinson OJ, et al. Continuation versus discontinuation of antiplatelet therapy for bleeding and ischaemic events in adults undergoing non-cardiac surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7:12584. Meneguzzi J, Kilpin M, Zhu YY, et al. Impact of discontinuation of antiplatelet therapy prior to isolated valve and combined coronary artery bypass graft and valve procedures on short and intermediate term outcomes. Heart Lung Circ. 2018;27:878–84. Aboul-Hassan SS, Stankowski T, Marczak J, et al. The use of preoperative aspirin in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis. J Card Surg. 2017;32:758–74. Hillis LD, Smith PK, Anderson JL, et al. ACCF/AHA guideline for coronary artery bypass graft surgery. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines. Developed in collaboration with the American Association for Thoracic Surgery, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol. 2011;58:e123–210. Hirai T, Cotseones G, Makki N, et al. Usefulness of left ventricular diastolic function to predict recurrence of atrial fibrillation in patients with preserved left ventricular systolic function. Am J Cardiol. 2014;114:65–9. Shroyer AL, Hattler B, Wagner TH, et al. Five-year outcomes after on-pump and off-pump coronary-artery bypass. N Engl J Med. 2017;377:623–32. Lamy A, Devereaux PJ, Prabhakaran D, et al. Five-year outcomes after off-pump or on-pump coronary-artery bypass grafting. N Engl J Med. 2016;375:2359–68. Gaudino M, Bakaeen F, Davierwala P, et al. New strategies for surgical myocardial revascularization. Circulation. 2018;138(19):2160–8.
Thông tin
Thông tin xuất bản

General Thoracic and Cardiovascular Surgery

Tập 68

1377-1387

Thông tin tác giả