Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Giá trị tiên đoán bổ sung của peptide natri lợi niệu pro-brain N-terminal và sự vôi hóa động mạch vành đối với các sự kiện tim mạch và tử vong ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 không triệu chứng
Tóm tắt
Ở những bệnh nhân tiểu đường loại 2, bệnh tim mạch (CVD) là nguyên nhân chính gây ra sự tàn tật và tử vong. Chúng tôi đã đánh giá sự kết hợp của NT-proBNP và điểm số vôi hóa động mạch vành (CAC) trong dự đoán sự kết hợp giữa CVD tử vong và không tử vong cũng như tử vong ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 và microalbuminuria (>30 mg/24 giờ), nhưng không có bệnh động mạch vành đã biết. Hơn nữa, chúng tôi cũng đánh giá giá trị dự đoán của việc phân loại trước những bệnh nhân thành nhóm nguy cơ cao và thấp tại thời điểm xuất phát. Nghiên cứu theo chiều dọc bao gồm 200 bệnh nhân. Tất cả đều nhận được điều trị đa chiều cường độ cao. Những bệnh nhân có NT-proBNP cơ bản >45.2 ng/L và/hoặc CAC ≥400 được phân loại là bệnh nhân có nguy cơ cao (n=133). Sự xuất hiện của CVD tử vong và không tử vong (n=40) và tỷ lệ tử vong (n=26) được theo dõi sau 6.1 năm (trung vị). Những bệnh nhân có nguy cơ cao có nguy cơ cao hơn với điểm cuối CVD tổng hợp (tỷ lệ nguy cơ đã điều chỉnh [HR] 10.6 (Khoảng tin cậy [CI] 95% 2.4-46.3); p=0.002) và tỷ lệ tử vong (HR đã điều chỉnh 5.3 (CI 95% 1.2-24.0); p=0.032) so với những bệnh nhân nguy cơ thấp. Trong phân tích liên tục đã điều chỉnh, cả NT-proBNP và CAC cao hơn đều là những yếu tố tiên đoán mạnh mẽ cho điểm cuối CVD tổng hợp và tử vong (p≤0.0001). Trong các mô hình điều chỉnh hoàn toàn bao gồm đồng thời NT-proBNP và CAC, cả hai yếu tố nguy cơ vẫn liên quan đến nguy cơ CVD và tử vong (p≤0.022). Không có sự tương tác giữa NT-proBNP và CAC đối với các điểm cuối được kiểm tra (p≥0.31). Ở những bệnh nhân tiểu đường loại 2 và microalbuminuria nhưng không có bệnh động mạch vành đã biết, NT-proBNP và CAC có mối liên hệ chặt chẽ với CVD tử vong và không tử vong, cũng như với tỷ lệ tử vong. Khả năng tiên đoán bổ sung của chúng cho thấy tiềm năng trong việc xác định bệnh nhân có nguy cơ cao.
Từ khóa
#tiểu đường loại 2 #bệnh tim mạch #NT-proBNP #điểm số vôi hóa động mạch vành #tử vong #microalbuminuriaTài liệu tham khảo
Garg JP, Bakris GL. Microalbuminuria: marker of vascular dysfunction, risk factor for cardiovascular disease. Vasc Med. 2002;7:35–43.
Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, Pyorala K, Laakso M. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med. 1998;339:229–34.
D’Agostino Sr RB, Grundy S, Sullivan LM, Wilson P. Validation of the Framingham coronary heart disease prediction scores: results of a multiple ethnic groups investigation. JAMA. 2001;286:180–7.
Warraich HJ, Nasir K. Subclinical cardiovascular disease assessment in persons with diabetes. Curr Cardiol Rep. 2013;15:358.
Stevens RJ, Kothari V, Adler AI, Stratton IM. The UKPDS risk engine: a model for the risk of coronary heart disease in Type II diabetes (UKPDS 56). Clin Sci (Lond). 2001;101:671–9.
Bannister CA, Poole CD, Jenkins-Jones S, Morgan CL, Elwyn G, Spasic I, et al. External validation of the UKPDS risk engine in incident type 2 diabetes: a need for new type 2 diabetes-specific risk equations. Diabetes Care. 2014;37:537–45.
Van DS, Peelen LM, Nothlings U, van der Schouw YT, Rutten GE, Spijkerman AM. External validation of the UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) risk engine in patients with type 2 diabetes. Diabetologia. 2011;54:264–70.
Reinhard H, Hansen PR, Persson F, Tarnow L, Wiinberg N, Kjær A, et al. Elevated NT-proBNP and coronary calcium score in relation to coronary artery disease in asymptomatic type 2 diabetic patients with elevated urinary albumin excretion rate. Nephrol Dial Transplant. 2011;26:3242–9.
Thygesen K, Mair J, Mueller C, Huber K, Weber M, Plebani M, et al. Recommendations for the use of natriuretic peptides in acute cardiac care: a position statement from the Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care. Eur Heart J. 2012;33:2001–6.
Tarnow L, Gall MA, Hansen BV, Hovind P, Parving HH. Plasma N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and mortality in type 2 diabetes. Diabetologia. 2006;49:2256–62.
Bruno G, Landi A, Barutta F, Ghezzo G, Baldin C, Spadafora L, et al. N-terminal probrain natriuretic peptide is a stronger predictor of cardiovascular mortality than C-reactive protein and albumin excretion rate in elderly patients with type 2 diabetes: the Casale Monferrato population-based study. Diabetes Care. 2013;36:2677–82.
Price AH, Welsh P, Weir CJ, Feinkohl I, Robertson CM, Morling JR, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and risk of cardiovascular events in older patients with type 2 diabetes: the Edinburgh Type 2 Diabetes Study. Diabetologia. 2014;57:2505–12.
Mueller T, Hinterreiter F, Luft C, Poelz W, Haltmayer M, Dieplinger B. Mortality rates and mortality predictors in patients with symptomatic peripheral artery disease stratified according to age and diabetes. J Vasc Surg. 2014;59:1291–9.
van der Bijl N, Joemai RM, Geleijns J, Bax JJ, Schuijf JD, de Roos A, et al. Assessment of Agatston coronary artery calcium score using contrast-enhanced CT coronary angiography. AJR Am J Roentgenol. 2010;195:1299–305.
Kramer CK, Zinman B, Gross JL, Canani LH, Rodrigues TC, Azevedo MJ, et al. Coronary artery calcium score prediction of all cause mortality and cardiovascular events in people with type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;346:f1654.
Agatston AS, Janowitz WR, Hildner FJ, Zusmer NR, Viamonte Jr M, Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990;15:827–32.
Raggi P, Callister TQ, Shaw LJ. Progression of coronary artery calcium and risk of first myocardial infarction in patients receiving cholesterol-lowering therapy. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004;24:1272–7.
Chiu YW, Adler SG, Budoff MJ, Takasu J, Ashai J, Mehrotra R. Coronary artery calcification and mortality in diabetic patients with proteinuria. Kidney Int. 2010;77:1107–14.
Knez A, Becker A, Leber A, White C, Becker CR, Reiser MF, et al. Relation of coronary calcium scores by electron beam tomography to obstructive disease in 2,115 symptomatic patients. Am J Cardiol. 2004;93:1150–2.
Gaede P, Vedel P, Larsen N, Jensen GV, Parving HH, Pedersen O. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2003;348:383–93.
Feldt-Rasmussen B, Dinesen B, Deckert M. Enzyme immunoassay: an improved determination of urinary albumin in diabetics with incipient nephropathy. Scand J Clin Lab Invest. 1985;45:539–44.
Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro 3rd AF, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150:604–12.
Reinhard H, Hansen PR, Wiinberg N, Kjær A, Petersen CL, Winther K, et al. NT-proBNP, echocardiographic abnormalities and subclinical coronary artery disease in high risk type 2 diabetic patients. Cardiovasc Diabetol. 2012;11:19.
Gall MA, Borch-Johnsen K, Hougaard P, Nielsen FS, Parving HH. Albuminuria and poor glycemic control predict mortality in NIDDM. Diabetes. 1995;44:1303–9.
Clodi M, Resl M, Neuhold S, Hülsmann M, Vila G, Elhenicky M, et al. A comparison of NT-proBNP and albuminuria for predicting cardiac events in patients with diabetes mellitus. Eur J Prev Cardiol. 2012;19:944–51.
Ahluwalia N, Blacher J, de Szabo EF, Faure P, Julia C, Hercberg S, et al. Prognostic value of multiple emerging biomarkers in cardiovascular risk prediction in patients with stable cardiovascular disease. Atherosclerosis. 2013;228:478–84.
Faustino A, Providencia R, Mota P, Barra S, Silva J, Fernandes A, et al. Can cardiac computed tomography predict cardiovascular events in asymptomatic type-2 diabetics?: results of a long term follow-up. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:2.
Cox AJ, Hsu FC, Agarwal S, Freedman BI, Herrington DM, Carr JJ, et al. Prediction of mortality using a multi-bed vascular calcification score in the Diabetes Heart Study. Cardiovasc Diabetol. 2014;13:160.
Anand DV, Lim E, Hopkins D, Corder R, Shaw LJ, Sharp P, et al. Risk stratification in uncomplicated type 2 diabetes: prospective evaluation of the combined use of coronary artery calcium imaging and selective myocardial perfusion scintigraphy. Eur Heart J. 2006;27:713–21.
Elkeles RS, Feher MD, Flather MD, Godsland IF, Nugara F, Richmond W, et al. The association of coronary calcium score and conventional cardiovascular risk factors in Type 2 diabetic subjects asymptomatic for coronary heart disease (The PREDICT Study). Diabet Med. 2004;21:1129–34.
Agarwal S, Cox AJ, Herrington DM, Jorgensen NW, Xu J, Freedman BI, et al. Coronary calcium score predicts cardiovascular mortality in diabetes: diabetes heart study. Diabetes Care. 2013;36:972–7.
Shemesh J, Tenenbaum A, Fisman EZ, Koren-Morag N, Grossman E. Coronary calcium in patients with and without diabetes: first manifestation of acute or chronic coronary events is characterized by different calcification patterns. Cardiovasc Diabetol. 2013;12:161.
Shaw LJ, Polk DM, Kahute TA, Wong ND, Moon J, Miranda-Peats R, et al. Prognostic accuracy of B-natriuretic peptide measurements and coronary artery calcium in asymptomatic subjects (from the Early Identification of Subclinical Atherosclerosis by Noninvasive Imaging Research [EISNER] study). Am J Cardiol. 2009;104:1245–50.
Kara K, Mahabadi AA, Berg MH, Lehmann N, Möhlenkamp S, Kälsch H, et al. Predicting risk of coronary events and all-cause mortality: role of B-type natriuretic peptide above traditional risk factors and coronary artery calcium scoring in the general population: the Heinz Nixdorf Recall Study. Eur J Prev Cardiol. 2014;21:1171–9.
Huelsmann M, Neuhold S, Resl M, Strunk G, Brath H, Francesconi C, et al. PONTIAC (NT-proBNP selected prevention of cardiac events in a population of diabetic patients without a history of cardiac disease): a prospective randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol. 2013;62:1365–72.
Arad Y, Spadaro LA, Roth M, Newstein D, Guerci AD. Treatment of asymptomatic adults with elevated coronary calcium scores with atorvastatin, vitamin C, and vitamin E: the St. Francis Heart Study randomized clinical trial. J Am Coll Cardiol. 2005;46:166–72.
Houslay ES, Cowell SJ, Prescott RJ, Reid J, Burton J, Northridge DB, et al. Progressive coronary calcification despite intensive lipid-lowering treatment: a randomised controlled trial. Heart. 2006;92:1207–12.
Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, Smith PK, Spertus JA, Masoudi FA, et al. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC/HFSA/SCCT 2012 appropriate use criteria for coronary revascularization focused update: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriate Use Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, American Society of Nuclear Cardiology, and the Society of Cardiovascular Computed Tomography. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;143:780–803.