Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Nhồi máu cơ tim cấp tính do vỡ tự phát, tại chỗ, của xoang Valsalva được phát hiện bởi siêu âm nội mạch và chụp cắt lớp vi tính có đồng bộ điện tâm đồ
Tóm tắt
Một người đàn ông 58 tuổi được chuyển đến bệnh viện của chúng tôi vì đau ngực. Điện tâm đồ 12 kênh cho thấy sự nâng cao đoạn ST ở II, III và aVF với tình trạng block tim tiến triển. Siêu âm tim qua thành ngực cho thấy sự giãn nở của gốc động mạch chủ tại xoang Valsalva, hở van động mạch chủ mức độ trung bình và giảm chuyển động thành ở phần dưới của tâm thất trái. Chụp cắt lớp vi tính (CT) không sử dụng gated ECG không phát hiện được tình trạng bóc tách động mạch chủ. Bệnh nhân đã thực hiện chụp mạch vành khẩn cấp, cho thấy lỗ động mạch vành phải (RCA) bị hẹp nghiêm trọng. Can thiệp động mạch vành qua da (PCI) được thực hiện dưới sự hướng dẫn của siêu âm nội mạch (IVUS). Hình ảnh IVUS cho thấy một vết thương nội mạc từ thành động mạch chủ kéo dài đến RCA gần, cho thấy rằng một hematoma quanh động mạch chủ trong lòng giả đã ép vào lỗ động mạch RCA, dẫn đến nhồi máu cơ tim cấp tính. Để hồi phục ổn định huyết động, lỗ động mạch RCA đã được đặt stent. CT có đồng bộ ECG sau đó đã rõ ràng mô tả điểm xâm nhập và sự mở rộng của tình trạng bóc tách nằm trong xoang Valsalva. Tình trạng bóc tách có khả năng liên quan đến động mạch vành chính bên trái và một quy trình Bentall khẩn cấp đã được thực hiện. Kết quả phẫu thuật xác nhận có một vết rách nội mạc và sự mở rộng của tình trạng bóc tách. Do đó, CT có đồng bộ ECG có thể mô tả rõ ràng vị trí xâm nhập và sự mở rộng của tình trạng bóc tách xảy ra trong khu vực cục bộ mà CT thông thường không thể phát hiện được.
Từ khóa
#nhồi máu cơ tim cấp tính #xoang Valsalva #bóc tách động mạch chủ #siêu âm nội mạch #chụp cắt lớp vi tính có đồng bộ điện tâm đồTài liệu tham khảo
Okina N, Ohuchida M, Takeuchi T, Fujiyama T, Satoh A, Sakamoto T, Adachi H, Imaizumi T (2013) Utility of measuring C-reactive protein for prediction of in-hospital events in patients with acute aortic dissection. Heart Vessels 28(3):330–335
Hansen MS, Nogareda GJ, Hutchison SJ (2007) Frequency of and inappropriate treatment of misdiagnosis of acute aortic dissection. Am J Cardiol 99(6):852–856
Yoshida S, Akiba H, Tamakawa M, Yama N, Hareyama M, Morishita K, Abe T (2003) Thoracic involvement of type A aortic dissection and intramural hematoma: diagnostic accuracy–comparison of emergency helical CT and surgical findings. Radiology 228(2):430–435
Mano Y, Anzai T, Yoshizawa A, Itabashi Y, Ohki T (2015) Role of non-electrocardiogram-gated contrast-enhanced computed tomography in the diagnosis of acute coronary syndrome. Heart Vessels 30(1):1–8
Svensson LG, Labib SB, Eisenhauer AC, Butterly JR (1999) Intimal tear without hematoma: an important variant of aortic dissection that can elude current imaging techniques. Circulation 99(10):1331–1336
Roos JE, Willmann JK, Weishaupt D, Lachat M, Marincek B, Hilfiker PR (2002) Thoracic aorta: motion artifact reduction with retrospective and prospective electrocardiography-assisted multi-detector row CT. Radiology 222(1):271–277