Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Độ chính xác của siêu âm tại chỗ để xác định nguồn lây nhiễm ở bệnh nhân sốc nhiễm trùng: một nghiên cứu triển vọng
Tóm tắt
Sốc nhiễm trùng là một bệnh lý tiến triển nhanh với tỷ lệ tử vong cao. Việc nhận diện sớm sốc nhiễm trùng và áp dụng các phương pháp điều trị dựa trên bằng chứng từ sớm đã được công nhận là cải thiện kết quả và giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến sốc nhiễm trùng. Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh độ chính xác của quy trình chẩn đoán tiêu chuẩn đối với bệnh nhân nhiễm trùng với một phương pháp tích hợp sử dụng siêu âm tại chỗ (POCUS) để xác định nguồn lây nhiễm và tăng tốc thời gian chẩn đoán. Chúng tôi đã tuyển chọn một mẫu bệnh nhân người lớn liên tiếp được nhập viện tại khoa cấp cứu (ED) đáp ứng tiêu chí của Chiến dịch tồn tại sốc nhiễm trùng (SSC). Đối với mỗi bệnh nhân, bác sĩ cấp cứu được yêu cầu xác định nguồn nhiễm trùng sau khi đánh giá lâm sàng ban đầu và sau POCUS. Bệnh nhân sau đó được thực hiện quy trình làm việc tiêu chuẩn đã được định nghĩa trước. Ấn tượng từ đánh giá lâm sàng ban đầu và chẩn đoán từ POCUS được so sánh với chẩn đoán cuối cùng về nguồn nhiễm trùng, được xác định bằng cách xem xét độc lập toàn bộ hồ sơ y tế sau khi xuất viện. Hai trăm bệnh nhân liên tiếp đã tham gia vào nghiên cứu. Một chẩn đoán cuối cùng về nguồn nhiễm trùng đã được xác định ở 178 trong số 200 bệnh nhân (89 %). Chẩn đoán từ POCUS có độ nhạy 73 % (95 % CI 66–79 %), độ đặc hiệu 95 % (95 % CI 77–99 %), và độ chính xác 75 %. Ấn tượng lâm sàng sau đánh giá lâm sàng ban đầu (T0) có độ nhạy 48 % (CI 95 % 41–55 %) và độ đặc hiệu 86 % (CI 95 % 66–95 %). POCUS đã cải thiện độ nhạy của ấn tượng lâm sàng ban đầu lên 25 %. Chẩn đoán từ POCUS luôn được thực hiện trong vòng 10 phút. Trong khi đó, nguồn nhiễm trùng chỉ được xác định trong vòng 1 giờ ở 21,9 % và trong vòng 3 giờ ở 52,8 % với quy trình tiêu chuẩn. Chẩn đoán từ POCUS là một công cụ hiệu quả và đáng tin cậy để xác định nguồn nhiễm trùng, và vượt trội hơn so với đánh giá lâm sàng ban đầu đơn thuần. Có khả năng rằng việc sử dụng rộng rãi POCUS trong môi trường cấp cứu sẽ cho phép chẩn đoán nhanh hơn nguồn nhiễm trùng, dẫn đến việc điều trị kháng sinh hợp lý và kịp thời hơn cũng như các chiến lược kiểm soát nguồn lây nhiễm.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Levy MM, Dellinger RP, Townsend SR, Campaign Surviving Sepsis (2010) The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis. Crit Care Med 38:367–374
Esteban A et al (2007) Sepsis incidence and outcome: contrasting the intensive care unit with the hospital ward. Crit Care Med 35(5):1284–1289
Jones AE, Shapiro NI, Trzeciak S, Emergency MEDICINE SHOCK RESEARCH NETWORk (EMShockNet) Investigators et al (2010) Lactate clearance vs central venous oxygen saturation as goals of early sepsis therapy: a randomized clinical trial. JAMA 303:739–746
Jansen TC, van Bommel J, Schoonderbeek FJ et al (2010) Early lactate-guided therapy in intensive care unit patients: a multicenter, open label, randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 182:752–761
Cinel I, Dellinger RP (2006) Current treatment of severe sepsis. Curr Infect Dis Rep 8(358–365):210
Barie PS, Hydo LJ, Shou J et al (2005) Influence of antibiotic therapy on mortality of critical illness caused or complicated by infection. Surg Infect 6:41–54
Kumar A, Roberts D, Wood KE et al (2006) Duration of hypotension prior to initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 34:1589–1596
Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ (1999) Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 115:462–474. doi:10.1378/chest.115.2.462
Lueangarun S, Leelarasamee A (2012) Impact of inappropriate empiric antimicrobial therapy on mortality of septic patients with bacteremia: a retrospective study. Interdiscip Perspect Infect Dis. 2012:765205. doi:10.1155/2012/765205
Marquet K, Liesenborgs A, Bergs J, Vleugels A, Claes N (2015) Incidence and outcome of inappropriate in-hospital empiric antibiotics for severe infection: a systematic review and meta-analysis. Crit Care 16(19):63. doi:10.1186/s13054-015-0795-y
Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH (2000) The influence of inadequate antimicrobial treatment of bloodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest 118:146–155. doi:10.1378/chest.118.1.146
Dellinger Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H et al (2013) Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 41(2):580–637
Carlbom DJ, Rubenfeld GD (2007) Barriers to implementing protocol-based sepsis resuscitation in the emergency department—results of a national survey. Crit Care Med 35:25–32
Jimenez MF, Marshall JC (2001) Source control in the management of sepsis. Intensive Care Med 27:S49–S62
Marshall JC, Maier RV, Jimenez M, Dellinger EP (2004) Source control in the management of severe sepsis and septic shock: an evidence-based review. Crit Care Med 32(11 Suppl):S513–S526
Azhuata T, Kinoshita K, Kawano D, Komatsu T, Sakurai A, Chiba Y, Tanjho K (2014) Time from admission to initiation of surgery for source control is a critical determinant of survival in patients with gastrointestinal perforation with associated septic shock. Crit Care 18(3):R87
Coen D, Cortellaro F, Pasini S, Tombini V et al (2014) Towards a less invasive approach to the early goal-directed treatment of septic shock in the ED. Am J Emerg Med 32(6):563–568
Cortellaro F, Colombo S, Coen D, Duca PG (2012) Lung ultrasound is an accurate diagnostic tool for the diagnosis of pneumonia in the emergency department. Emerg Med J. 29(1):19–23
Da Dalrymple NC et al (2009) Diagnostica per immagini dell’addome: problem solving. Elsevier Masson, Amsterdam
Martino F et al (2006) Ecografia dell’apparato osteo-articolare: anatomia, semeiotica e quadri patologici. Springer, London
Otto CM (2009) Textbook of clinical echocardiography. Saunders, Philadelphia
Shinkins B, Thompson M, Mallett S, Perera R et al (2013) Diagnostic accuracy studies: how to report and analyze inconclusive test results. BMJ 346:f2778
Fleiss JL, Levin B, Paik MC (2003) Statistical methods for rates and proportions. Wiley Interscience, New York, p 379
Jones AE, Tayal VS, Sullivan DM, Kline J (2004) Randomized, controlled trial of immediate versus delayed goal-directed ultrasound to identify the cause of nontraumatic hypotension in emergency department patients. Crit Care Med 32(8):1703–1708
Fish DN (2002) Optimal antimicrobial therapy for sepsis. Am Soc Health Syst Pharm 59:s13–s19
Musher DM et al (2013) An etiologic agent be identified in adults who are hospitalized for community-acquired pneumonia: results of a one-year study. J Infect 67:11–18
Lewy MM, Fink MP et al (2013) 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definition conferenze. Crit Care Med 31:1250–1256