Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tích tụ tủy mỡ trong khớp bị hoại tử xương bắt chước nhiễm trùng khớp
Tóm tắt
Các yếu tố như lipid hoặc tinh thể cholesterol trong dịch cơ thể có thể gây ra sự gia tăng giả của bạch cầu (WBC) trong phép đếm tế bào tự động. Hiện tượng này có thể xảy ra trong các phép đếm WBC tự động của dịch khớp từ hoại tử xương chỏm femur, và có thể dẫn đến chẩn đoán sai lầm về viêm khớp nhiễm trùng. Chúng tôi mô tả tần suất của tình trạng bạch cầu giả tạo này trong hoại tử xương chỏm femur và cách phân biệt nó với viêm khớp nhiễm trùng. Từ tháng 9 năm 1997 đến tháng 6 năm 2004, 414 bệnh nhân (486 khớp) bị hoại tử xương chỏm femur đã được dự kiến tiến hành thay khớp háng. Mặc dù chúng tôi không có nghi ngờ về sự nhiễm trùng trước phẫu thuật, nhưng trong quá trình phẫu thuật, chúng tôi nghi ngờ viêm khớp mủ kèm theo ở tám bệnh nhân (tám khớp) vì dịch giống mủ thoát ra từ khớp trong quá trình phẫu thuật. Để xác nhận sự hiện diện hay không của nhiễm trùng, chúng tôi đã đánh giá dịch khớp với phép đếm tế bào máu tự động và kính hiển vi trong quá trình phẫu thuật. Phép đếm WBC tự động đã tăng cao ở cả tám bệnh nhân. Trong bảy trên tám bệnh nhân, bạch cầu không được xác định dưới quan sát kính hiển vi và tình trạng bạch cầu tăng cao do đếm tế bào tự động được coi là sai lầm. Bảy bệnh nhân này đã thực hiện thay khớp háng. Thời gian theo dõi tối thiểu là 3 năm (trung bình, 45 tháng; khoảng, 36-60 tháng). Bảy bệnh nhân này được coi là có sự gia tăng giả của WBC (khoảng, 4500-18,400/mm3; trung bình, 8970/mm3) trong phép đếm tế bào tự động. Tỷ lệ bạch cầu giả tạo là 1.4% (7/414) trong các khớp hoại tử xương. Ở cả bảy bệnh nhân, chúng tôi quan sát thấy rất nhiều tế bào mỡ và globules thay vì bạch cầu dưới quan sát kính hiển vi. Không có vi khuẩn nào được nhìn thấy trong mẫu và cấy dịch khớp. Bảy bệnh nhân này đã thực hiện thay khớp háng và không bệnh nhân nào có nhiễm trùng vết mổ sâu sau theo dõi cuối cùng. Dịch khớp mỡ trong khớp hoại tử xương có thể xuất hiện giống như mủ và sai lầm có thể được giải thích là bạch cầu trong phép đếm tế bào tự động. Trong tình huống này, cần tiến hành một đánh giá kính hiển vi của mẫu dịch khớp để xác định sự hiện diện của nhiễm trùng và phương pháp điều trị.
Từ khóa
#hoại tử xương #viêm khớp nhiễm trùng #bạch cầu giả tạo #dịch khớp #nền tảng y tếTài liệu tham khảo
Bain BJ. Detecting Erroneous Blood Counts. Ed 4. London, UK: Blackwell Science; 2007.
Barrack RL. Economics of revision total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1995;319:209–214.
Barrack RL, Sawhney J, Hsu J, Cofield RH. Cost analysis of revision total hip arthroplasty: a 5-year followup study. Clin Orthop Relat Res. 1999;369:175–178.
Berry DJ, Chandler HP, Reilly DT. The use of bone allografts in two-stage reconstruction after failure of hip replacements due to infection. J Bone Joint Surg Am. 1991;73:1460–1468.
Bittar ES, Petty W. Girdlestone arthroplasty for infected total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 1982;170:83–87.
Bremmelgaard A, Nygard J. Interference by cryoglobulins with white blood cell measurements on Coulter Counter. Scand J Clin Lab Invest. 1991;51:489–492.
DeLee JG, Charnley J. Radiological demarcation of cemented sockets in total hip replacement. Clin Orthop Relat Res. 1976;121:20–32.
Engh CA, Hooten JP Jr, Zettl-Schaffer KF, Ghaffarpour M, McGovern TF, Macalino GE, Zicat BA. Porous-coated total hip replacement. Clin Orthop Relat Res. 1994;298:89–96.
Engh CA, Massin P, Suthers KE. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components. Clin Orthop Relat Res. 1990;257:107–128.
Er TK, Gines MA, Chen YT, Tsai LY, Chang JG, Lo YJ, Jong YJ. Erroneous result of white blood cell differential count in a patient with mixed hyperlipidemia. Clin Chem Lab Med. 2008;46:1054–1055.
Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the femoral head: early diagnosis and treatment. J Bone Joint Surg Br. 1985;67:3–9.
Fye KH. Arthrocentesis, synovial fluid analysis and synovial biopsy. In Klippel JH, Stone JH, Crofford JH, White PH. Primer on The Rheumatic Diseases. Ed 13. New York, NY: Springer; 2008:21–27.
Ghanem E, Restrepo C, Joshi A, Hozack W, Sharkey P, Parvizi J. Periprosthetic infection does not preclude good outcome for revision arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2007;461:54–59.
Gruen TA, McNeice GM, Amstutz HC. “Modes of failure” of cemented stem-type femoral components: a radiographic analysis of loosening. Clin Orthop Relat Res. 1979;141:17–27.
Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51:737–755.
Henderson SJ, Wood JK. Factors producing error in the total leucocyte count as measured on the Coulter Counter S Plus IVD. Clin Lab Haematol. 1986;8:341–346.
Hernigou P, Daltro G, Flouzat-Lachaniette CH, Roussignol X, Poignard A. Septic arthritis in adults with sickle cell disease often is associated with osteomyelitis or osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res. 2010;468:1676–1681.
Kolba KS. The approach to the acute joint and synovial fluid examination. Prim Care. 1984;11:211–218.
Latimer HA, Lachiewicz PF. Porous-coated acetabular components with screw fixation: five to ten-year results. J Bone Joint Surg Am. 1996;78:975–981.
Motomura G, Yamamoto T, Miyanishi K, Yamashita A, Sueishi K, Iwamoto Y. Bone marrow fat-cell enlargement in early steroid-induced osteonecrosis: a histomorphometric study of autopsy cases. Pathol Res Pract. 2005;200:807–811.
Phillips FM, Pottenger LA. Acute septic arthritis in chronic osteonecrosis of the hip. J Rheumatol. 1988;15:1713–1716.
McPherson RA, Pincus MR. Basic examination of blood and bone marrow.. Henry’s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. Ed 21. Philadelphia, PA: Saunders; 2007:461–462.
Robbins GM, Masri BA, Garbuz DS, Duncan CP. Primary total hip arthroplasty after infection. Instr Course Lect. 2001;50:317–333.
Sanchez-Sotelo J, Berry DJ, Hanssen AD, Cabanela ME. Midterm to long-term followup of staged reimplantation for infected hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2009;467:219–224.
Shen PU, Blair JL. Cholesterol crystals causing falsely elevated automated cell count. Am J Clin Pathol. 2006;125:358–363.
Spangehl MJ, Masri BA, O’Connell JX, Duncan CP. Prospective analysis of preoperative and intraoperative investigations for the diagnosis of infection at the sites of two hundred and two revision total hip arthroplasties. J Bone Joint Surg Am. 1999;81:672–683.
Whiteway AJ, Bain BJ. Artefactual elevation of an automated white cell count following femoral vein puncture. Clin Lab Haematol. 1999;21:65–68.