Huong Thi Thu Vu1, My Bui1, Hai Au Huynh1, Duc Vo1, Le Huu Nhat Minh2, Hien D. Nguyen3
1University Medical Center of Ho Chi Minh City, Ho Chi Minh City, Viet Nam
2IGPM, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan
3Methodist Hospital, New York, New York, United States
Tóm tắt
Trình bày trường hợp:
Một nữ bệnh nhân 39 tuổi gốc Đông Nam Á xuất hiện triệu chứng mệt mỏi và khó thở khi gắng sức. Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt u xơ tử cung cách đây bốn năm. Kết quả khám lâm sàng cho thấy các dấu hiệu sinh tồn nằm trong giới hạn bình thường, ngoại trừ độ bão hòa oxy (SpO2) là 87%. Các xét nghiệm máu chỉ ra tình trạng thiếu máu hồng cầu nhỏ nhạt màu và nồng độ D-Dimer tăng cao lên 1479 ng/mL.
Một siêu âm tim qua thành ngực phát hiện một khối u lớn chiếm gần như toàn bộ tâm nhĩ phải, mở rộng vào tĩnh mạch chủ dưới. Hình ảnh CT cho thấy một khối u lớn, có tính nhiễu xạ thấp, và ít tăng cường từ tâm nhĩ phải vào tĩnh mạch chủ dưới và tĩnh mạch gan phải, có thể xâm lấn vào các phân đoạn VII-VIII của gan (Hình 1). Hình ảnh CT và MR vùng bụng cho thấy nhiều khối u xơ tử cung đang thoái hóa, hai ống dẫn trứng bên bị giãn và tổn thương thận phải mức nhẹ (Hình 2).
Bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ khối u trong tim dưới gây mê toàn thân với tuần hoàn ngoài cơ thể và hạ thân nhiệt. Kết quả xét nghiệm mô bệnh học xác nhận là một khối u lành tính được đặc trưng bởi các bó tế bào cơ trơn (Hình 3). Kết quả nhuộm miễn dịch cho thấy Actin (+), Thụ thể Progesterone (+), Desmin (+), Ki67 (+) phù hợp với chẩn đoán u xơ sống di căn lành tính (BML) ở tim. Sau đó, bệnh nhân đã được tiến hành cắt tử cung và cắt bỏ ống dẫn trứng-buồng trứng hai bên.
Thảo luận:
Mặc dù hiếm gặp, u xơ tử cung có thể biểu hiện hành vi di căn, lan rộng đến các vị trí giải phẫu bên ngoài. BML nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt khi bệnh nhân có khối u tim không điển hình và có tiền sử u xơ tử cung, cắt u xơ hoặc cắt tử cung.
BML ở tim là một tình trạng cực kỳ hiếm gặp, chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ trung niên đã trải qua cắt tử cung hoặc cắt u xơ. Mặc dù BML thường xảy ra ở bệnh nhân trước mãn kinh và có cơ chế tương tự với bệnh nội mạc tử cung, như độ nhạy của nó với các tác nhân chặn estrogen, sự xuất hiện của BML ở phụ nữ sau mãn kinh gợi ý sự tham gia của các yếu tố khác bên ngoài.
Nhiều phương pháp hình ảnh đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán và chuẩn bị cho việc quản lý phẫu thuật.
