Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Viêm cầu thận hình lưỡi liềm gây ra bởi thiếu kháng thể ANCA, có biến chứng chảy máu tiêu hóa tái phát nghiêm trọng
Tóm tắt
Vào ngày 25 tháng 4 năm 2003, một người đàn ông Nhật Bản 62 tuổi được nhập viện vì hội chứng protein niệu nặng và mức creatinine huyết thanh tăng cao, cùng với chứng xuất huyết dưới da ở các chi dưới. Vào ngày 15 tháng 5 năm 2003, ông được chuyển đến bệnh viện của chúng tôi để đánh giá và điều trị. Mức độ immunoglobulin huyết thanh và các thành phần bổ thể nằm trong giới hạn bình thường. Kiểm tra miễn dịch cho thấy không có kháng thể kháng nhân, kháng thể chống màng đáy cầu thận, và kháng thể tủy xương hạt. Khám nghiệm mô bệnh học từ mẫu sinh thiết thận qua da cho thấy tất cả các cầu thận đều có sự hình thành hình lưỡi liềm nặng mà không có sự lắng đọng của các phản ứng miễn dịch. Một chẩn đoán viêm cầu thận hình lưỡi liềm thiểu kháng thể ANCA đã được đưa ra. Bệnh nhân được điều trị bằng một chu kỳ điều trị steroid tĩnh mạch (1000 mg methylprednisolone mỗi ngày, trong 3 ngày liên tiếp), và sau đó bằng prednisolone (60 mg/ngày). Mặc dù đã được điều trị, suy thận tiến triển rất nhanh và bệnh nhân bắt đầu lọc máu 1 tháng sau khi xuất hiện bệnh cấp tính. Vào ngày 30 tháng 5 năm 2003, ông đột ngột phát triển chứng chảy máu tiêu hóa nặng. Một xét nghiệm quét hồng cầu định vị technetium cho thấy có chảy máu trong ruột non. Vào ngày 11 tháng 6, ông xuất hiện chứng phân đen nặng. Một vết loét chảy máu được phát hiện ở phần ba của tá tràng và đã được điều trị thành công bằng nội soi, sử dụng sonde nhiệt. Vào ngày 19 tháng 6, ông tiếp tục phát triển chứng chảy máu tiêu hóa nặng một lần nữa. Hình ảnh động mạch mạc treo cho thấy chảy máu chủ động từ nhánh ilium của động mạch mạc treo trên. Ông được điều trị bằng cách truyền liên tục vasopressin nội động mạch qua một catheter đặt trong động mạch nhánh. Hầu hết bệnh nhân bị viêm cầu thận hình lưỡi liềm thiểu kháng thể ANCA, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm cầu thận tiến triển nhanh, có bệnh cầu thận như một phần của viêm mạch hệ thống. Mặc dù hiếm gặp, chảy máu tiêu hóa nghiêm trọng cần được xem xét là một trong những biến chứng nghiêm trọng ở những bệnh nhân này.
Từ khóa
#viêm cầu thận hình lưỡi liềm #thiếu kháng thể ANCA #chảy máu tiêu hóa #suy thận #sinh thiết thận #viêm mạch hệ thốngTài liệu tham khảo
P Kerr S Chadban R Atkins (2001) Rapidly progressive glomerulonephritis RW Schrier (Eds) Diseases of the kidney and urinary tract Lippincott Williams and Wilkins Philadelphia 1665–90
W Bolton (1996) ArticleTitleRapidly progressive glomerulonephritis Semin Nephrol 16 517–26 Occurrence Handle1:STN:280:ByiB2s%2FnvVY%3D Occurrence Handle9125796
J Jennette R Falk (1990) ArticleTitleAntineutrophil cytoplasmic autoantibodies and associated diseases: a review Am J Kidney Dis 15 517–29 Occurrence Handle1:STN:280:By%2BA3Mzmslw%3D Occurrence Handle1973331
R Falk J Jennette (1997) ArticleTitleANCA small-vessel vasculitis J Am Soc Nephrol 8 314–22 Occurrence Handle1:STN:280:ByiB3c%2FktFM%3D Occurrence Handle9048352
S Ueda M Matsumoto T Ahn S Adachi K Oku M Takagi et al. (2001) ArticleTitleMicroscopic polyangiitis complicated with massive intestinal bleeding J Gastroenterol 36 264–70 Occurrence Handle10.1007/s005350170114 Occurrence Handle1:STN:280:DC%2BD3MrgsVOqsg%3D%3D Occurrence Handle11324731
J Jennette R Falk (1994) ArticleTitleThe pathology of vasculitis involving the kidney Am J Kidney Dis 24 130–41 Occurrence Handle1:STN:280:ByuB1MrlsFA%3D Occurrence Handle8023818
K Chow A Wang F Mac-Moune Lai T Wong P Li (2001) ArticleTitleRapid recurrence of ANCA-negative pauci-immune vasculitis after cadaveric renal transplantation Am J Kidney Dis 38 E1–8
Jennette J, Falk R, Andrassy K, Bacon P, Churg J, Gross W, et al. Nomenclature of systemic vasculitides. Proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;37:187-92.
K Bassel W Harford (1995) ArticleTitleGastrointestinal manifestations of collagen-vascular diseases Semin Gastrointest Dis 6 228–40 Occurrence Handle1:STN:280:BymC3MjpvF0%3D Occurrence Handle8528647
F Lhote P Cohen T Genereau M Gayraud L Guillevin (1996) ArticleTitleMicroscopic polyangiitis: clinical aspects and treatment Ann Med Interne (Paris) 147 165–77 Occurrence Handle1:STN:280:BymA1cfmvFc%3D
G Kirkland J Savige D Wilson W Heale R Sinclair R Hope (1997) ArticleTitleClassical polyarteritis nodosa and microscopic polyarteritis with medium vessel involvement – a comparison of the clinical and laboratory features Clin Nephrol 47 176–80 Occurrence Handle1:STN:280:ByiB2Mbms1A%3D Occurrence Handle9105764