Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Một phương pháp mở phổi do bác sĩ kiểm soát trong phẫu thuật tim với máy tim phổi (PROVECS): giao thức nghiên cứu cho một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát
Tóm tắt
Các biến chứng phổi sau phẫu thuật (PPCs) thường gặp sau phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoại vi. Phẫu thuật tim dẫn đến một tổn thương phổi phức tạp, khiến cho bệnh nhân dễ bị xẹp phổi trong và sau phẫu thuật. Vì lý do kỹ thuật, các thiết lập trên máy thở có sự tương tác với quy trình phẫu thuật và thường thì chỉ số áp lực dương cuối thì h expiration (PEEP) thấp được sử dụng. Mục tiêu của nghiên cứu là so sánh một phương pháp mở phổi đa mô thức và do bác sĩ kiểm soát trong thời gian phẫu thuật với phương pháp thông khí bảo vệ truyền thống với PEEP thấp nhằm ngăn ngừa PPCs ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật tim. Thử nghiệm bảo vệ phổi mở trong phẫu thuật tim (PROVECS) là một thử nghiệm ngẫu nhiên, đa trung tâm, với hai nhóm. Tổng cộng có 494 bệnh nhân dự kiến phẫu thuật tim định kỳ với tuần hoàn ngoài cơ thể (CPB) và kẹp động mạch chủ sẽ được ngẫu nhiên phân bổ vào một trong hai nhóm điều trị. Trong nhóm thử nghiệm, các thao tác thu hút hệ thống và độ PEEP cao trong thời gian phẫu thuật (8 cmH2O) sẽ được thực hiện kết hợp với thông khí siêu bảo vệ trong thời gian CPB. Trong nhóm này, các thiết lập trên máy thở sẽ được các bác sĩ phẫu thuật kiểm soát theo các sai lệch trong giao thức tiêu chuẩn hóa. Trong nhóm kiểm soát, không có thao tác thu hút nào, áp lực PEEP thấp (2 cmH2O) và áp lực dương đường thở liên tục trong thời gian CPB (2 cmH2O) được sử dụng. Dung tích khí lưu thông thấp (6-8 mL/kg trọng lượng cơ thể dự đoán) được sử dụng trước và sau khi CPB trong mỗi nhóm. Điểm cuối chính là một hợp nhất của các PPC đơn lẻ được đánh giá trong 7 ngày sau phẫu thuật đầu tiên. Thử nghiệm PROVECS sẽ là thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm đầu tiên đánh giá tác động của một chiến lược thông khí mở phổi và đa mô thức trong thời gian phẫu thuật đối với sự xuất hiện của PPCs sau phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoại vi. Thiết kế thử nghiệm bao gồm các sai lệch trong giao thức do bác sĩ kiểm soát, đảm bảo một cách tiếp cận thực tiễn. Kết quả sẽ giúp các bác sĩ gây mê và bác sĩ phẫu thuật trong việc tối ưu hóa các thiết lập thông khí trong thời gian phẫu thuật tim.
Từ khóa
#biến chứng phổi sau phẫu thuật #phẫu thuật tim #tuần hoàn ngoại vi #thông khí bảo vệ #áp lực dương cuối thì h expirationTài liệu tham khảo
Ng CS, Wan S, Yim AP, Arifi AA. Pulmonary dysfunction after cardiac surgery. Chest. 2002;121(4):1269–77.
Serpa Neto A, Hemmes SN, Barbas CS, Beiderlinden M, Fernandez-Bustamante A, Futier E, et al. Incidence of mortality and morbidity related to postoperative lung injury in patients who have undergone abdominal or thoracic surgery: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2014;2(12):1007–15. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70228-0.
Wynne R, Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significance and implications for practice. Am J Crit Care. 2004;13(5):384–93.
Stephan F, Barrucand B, Petit P, Rezaiguia-Delclaux S, Medard A, Delannoy B, et al. High-flow nasal oxygen vs noninvasive positive airway pressure in hypoxemic patients after cardiothoracic surgery: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(23):2331–9. https://doi.org/10.1001/jama.2015.5213.
Slutsky AS, Ranieri VM. Ventilator-induced lung injury. N Engl J Med. 2013;369(22):2126–36. https://doi.org/10.1056/NEJMra1208707.
Laffey JG, Boylan JF, Cheng DC. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist. Anesthesiology. 2002;97(1):215–52.
Schlensak C, Doenst T, Preusser S, Wunderlich M, Kleinschmidt M, Beyersdorf F. Bronchial artery perfusion during cardiopulmonary bypass does not prevent ischemia of the lung in piglets: assessment of bronchial artery blood flow with fluorescent microspheres. Eur J Cardiothorac Surg. 2001;19(3):326–31 disciussion 31–2.
Bignami E, Guarnieri M, Saglietti F, Belletti A, Trumello C, Giambuzzi I, et al. Mechanical ventilation during cardiopulmonary bypass. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(6):1668–75. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2016.03.015.
Huffmyer JL, Groves DS. Pulmonary complications of cardiopulmonary bypass. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015;29(2):163–75. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2015.04.002.
Apostolakis E, Filos KS, Koletsis E, Dougenis D. Lung dysfunction following cardiopulmonary bypass. J Card Surg. 2010;25(1):47–55. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2009.00823.x.
Dodd-o JM, Welsh LE, Salazar JD, Walinsky PL, Peck EA, Shake JG, et al. Effect of bronchial artery blood flow on cardiopulmonary bypass-induced lung injury. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2004;286(2):H693–700. https://doi.org/10.1152/ajpheart.00888.2003.
Carney DE, Lutz CJ, Picone AL, Gatto LA, Ramamurthy NS, Golub LM, et al. Matrix metalloproteinase inhibitor prevents acute lung injury after cardiopulmonary bypass. Circulation. 1999;100(4):400–6.
Sanchez-Veliz R, Carmona MJ, Otsuki DA, Freitas C, Benicio A, Negri EM, et al. Impact of cardiopulmonary bypass on respiratory mucociliary function in an experimental porcine model. PLoS One. 2015;10(8):e0135564. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0135564.
Magnusson L, Zemgulis V, Wicky S, Tyden H, Thelin S, Hedenstierna G. Atelectasis is a major cause of hypoxemia and shunt after cardiopulmonary bypass: an experimental study. Anesthesiology. 1997;87(5):1153–63.
Neves FH, Carmona MJ, Auler JO Jr, Rodrigues RR, Rouby JJ, Malbouisson LM. Cardiac compression of lung lower lobes after coronary artery bypass graft with cardiopulmonary bypass. PLoS One. 2013;8(11):e78643. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0078643.
Bendixen HH, Hedley-Whyte J, Laver MB. Impaired Oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation. a concept of atelectasis. N Engl J Med. 1963;269:991–6. https://doi.org/10.1056/NEJM196311072691901.
Serpa Neto A, Schultz MJ, Gama de Abreu M. Intraoperative ventilation strategies to prevent postoperative pulmonary complications: systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015;29(3):331–40. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2015.09.002.
Marret E, Cinotti R, Berard L, Piriou V, Jobard J, Barrucand B, et al. Protective ventilation during anaesthesia reduces major postoperative complications after lung cancer surgery: a double-blind randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2018. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000000804.
Acute Respiratory Distress Syndrome N, Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301–8. https://doi.org/10.1056/NEJM200005043421801.
Futier E, Constantin JM, Paugam-Burtz C, Pascal J, Eurin M, Neuschwander A, et al. A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery. N Engl J Med. 2013;369(5):428–37. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1301082.
Lellouche F, Dionne S, Simard S, Bussieres J, Dagenais F. High tidal volumes in mechanically ventilated patients increase organ dysfunction after cardiac surgery. Anesthesiology. 2012;116(5):1072–82. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182522df5.
Sundar S, Novack V, Jervis K, Bender SP, Lerner A, Panzica P, et al. Influence of low tidal volume ventilation on time to extubation in cardiac surgical patients. Anesthesiology. 2011;114(5):1102–10. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e318215e254.
Serpa Neto A, Hemmes SN, Barbas CS, Beiderlinden M, Biehl M, Binnekade JM, et al. Protective versus conventional ventilation for surgery: a systematic review and individual patient data meta-analysis. Anesthesiology. 2015;123(1):66–78. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000000706.
Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992;18(6):319–21.
Magnusson L, Wicky S, Tyden H, Hedenstierna G. Repeated vital capacity manoeuvres after cardiopulmonary bypass: effects on lung function in a pig model. Br J Anaesth. 1998;80(5):682–4.
Magnusson L, Zemgulis V, Tenling A, Wernlund J, Tyden H, Thelin S, et al. Use of a vital capacity maneuver to prevent atelectasis after cardiopulmonary bypass: an experimental study. Anesthesiology. 1998;88(1):134–42.
Writing Group for the Alveolar Recruitment for Acute Respiratory Distress Syndrome Trial I, Cavalcanti AB, Suzumura EA, Laranjeira LN, Paisani DM, Damiani LP, et al. Effect of lung recruitment and titrated positive end-expiratory pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: a randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(14):1335–45. https://doi.org/10.1001/jama.2017.14171.
Ferrando C, Soro M, Unzueta C, Suarez-Sipmann F, Canet J, Librero J, et al. Individualised perioperative open-lung approach versus standard protective ventilation in abdominal surgery (iPROVE): a randomised controlled trial. Lancet Respir Med. 2018. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(18)30024-9.
Anaesthesiology PNIftCTNotESo, Hemmes SN, Gama de Abreu M, Pelosi P, Schultz MJ. High versus low positive end-expiratory pressure during general anaesthesia for open abdominal surgery (PROVHILO trial): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2014;384(9942):495–503. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60416-5.
Reis Miranda D, Klompe L, Mekel J, Struijs A, van Bommel J, Lachmann B, et al. Open lung ventilation does not increase right ventricular outflow impedance: An echo-Doppler study. Crit Care Med. 2006;34(10):2555–60. https://doi.org/10.1097/01.CCM.0000239118.05093.EE.
Fischer MO, Courteille B, Guinot PG, Dupont H, Gerard JL, Hanouz JL, et al. Perioperative ventilatory management in cardiac surgery: a French nationwide survey. Medicine (Baltimore). 2016;95(9):e2655. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000002655.
Reis Miranda D, Gommers D, Struijs A, Dekker R, Mekel J, Feelders R, et al. Ventilation according to the open lung concept attenuates pulmonary inflammatory response in cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2005;28(6):889–95. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2005.10.007.
Loer SA, Kalweit G, Tarnow J. Effects of ventilation and nonventilation on pulmonary venous blood gases and markers of lung hypoxia in humans undergoing total cardiopulmonary bypass. Crit Care Med. 2000;28(5):1336–40.
Imura H, Caputo M, Lim K, Ochi M, Suleiman MS, Shimizu K, et al. Pulmonary injury after cardiopulmonary bypass: beneficial effects of low-frequency mechanical ventilation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(6):1530–7. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.11.014.
Chi D, Chen C, Shi Y, Wang W, Ma Y, Zhou R, et al. Ventilation during cardiopulmonary bypass for prevention of respiratory insufficiency: a meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2017;96(12):e6454. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006454.
Lellouche F, Delorme M, Bussieres J, Ouattara A. Perioperative ventilatory strategies in cardiac surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015;29(3):381–95. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2015.08.006.
Bluth T, Teichmann R, Kiss T, Bobek I, Canet J, Cinnella G, et al. Protective intraoperative ventilation with higher versus lower levels of positive end-expiratory pressure in obese patients (PROBESE): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2017;18(1):202. https://doi.org/10.1186/s13063-017-1929-0.
Force ADT, Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Ferguson ND, Caldwell E, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA. 2012;307(23):2526–33. https://doi.org/10.1001/jama.2012.5669.
Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–10. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287.
Moher D, Schulz KF, Altman D, Group C. The CONSORT statement: revised recommendations for improving the quality of reports of parallel-group randomized trials. JAMA. 2001;285(15):1987–91.
Neto AS, Hemmes SN, Barbas CS, Beiderlinden M, Fernandez-Bustamante A, Futier E, et al. Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anaesthesia: a meta-analysis of individual patient data. Lancet Respir Med. 2016;4(4):272–80. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)00057-6.