Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Giao thức truyền insulin tĩnh mạch liên tục để quản lý tình trạng tăng glucose máu do methylprednisolone liều cao ở bệnh nhân COVID-19 nặng
Tóm tắt
Nhiều bệnh nhân mắc COVID-19 nặng có khả năng dung nạp glucose bị suy giảm, và liệu pháp steroid là phương pháp điều trị chuẩn. Do đó, kiểm soát glucose máu tốt rất quan trọng và liên quan đến kết quả điều trị tốt hơn cho bệnh nhân. Chúng tôi đã bắt đầu sử dụng một giao thức truyền insulin tĩnh mạch liên tục để kiểm soát glucose máu, trong đó tốc độ truyền thay đổi dựa trên giá trị đo đạc hiện tại và giá trị trước đó. Nghiên cứu này nhằm đánh giá giao thức này cho những bệnh nhân COVID-19 cần thở máy. Nghiên cứu hồi cứu đơn trung tâm này được tiến hành trên tất cả bệnh nhân trưởng thành cần thở máy do viêm phổi COVID-19 nặng được nhập viện tại trung tâm chăm sóc đặc biệt của chúng tôi từ ngày 1 tháng 4 năm 2020 đến ngày 20 tháng 6 năm 2021. Mức glucose máu đã được đo ở tất cả bệnh nhân cứ mỗi 4 giờ sau nhập viện. Chúng tôi đã bắt đầu sử dụng giao thức truyền insulin từ ngày 1 tháng 8 năm 2020. Những bệnh nhân trước khi bắt đầu giao thức được coi là nhóm không sử dụng giao thức và những bệnh nhân sau khi bắt đầu giao thức được coi là nhóm sử dụng giao thức. Mức glucose máu và số lượng sự kiện hạ hoặc tăng glucose máu đã được so sánh giữa hai nhóm. Chúng tôi cũng đã khảo sát ý kiến của các y tá ICU về kinh nghiệm sử dụng giao thức. Trong thời gian nghiên cứu, 173 bệnh nhân COVID-19 đã được nhập viện. Sau khi loại trừ 15 bệnh nhân vì nhiều lý do, nghiên cứu bao gồm 158 bệnh nhân: nhóm không sử dụng giao thức (n = 14) và nhóm sử dụng giao thức (n = 144). Trong giai đoạn đầu (ngày 1–2), mức glucose máu của nhóm sử dụng giao thức cao hơn so với nhóm không sử dụng giao thức, và khi số lần đo tăng lên, mức glucose máu đã dần được kiểm soát trong khoảng mục tiêu ở nhóm sử dụng giao thức. Hầu như không phát hiện sự kiện hạ glucose máu (glucose máu < 80 mg/dL) ở cả hai nhóm. Tỷ lệ tăng glucose máu (glucose máu > 300 mg/dL) khoảng 5–10% ở giai đoạn đầu ở nhóm sử dụng giao thức và khoảng 10–15% ở giai đoạn đầu (ngày 3–4) ở nhóm không sử dụng giao thức. Khảo sát bằng bảng hỏi cho thấy 80% các y tá ICU có phản hồi tích cực. Giao thức insulin này đã dần đưa mức glucose máu về các mức mục tiêu ở những bệnh nhân COVID-19 nặng được điều trị bằng steroid liều cao. Một số sự kiện tăng glucose máu đã được phát hiện mặc dù bệnh nhân đang sử dụng giao thức ở giai đoạn đầu, do đó, có thể cần phải điều chỉnh nhỏ giao thức trong giai đoạn đầu.
Từ khóa
#COVID-19 #kiểm soát glucose máu #insulin tĩnh mạch #steroid #phát hiện sự kiện tăng glucose máuTài liệu tham khảo
WHO. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report – 52. March 12, 2020. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200312-sitrep-52-covid-19.pdf. Accessed 31 Nov 2021.
Stawicki SP, Jeanmonod R, Miller AC, et al. The 2019–2020 Novel Coronavirus (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2) Pandemic: A Joint American College of Academic International Medicine-World Academic Council of Emergency Medicine Multidisciplinary COVID-19 Working Group Consensus Paper. J Glob Infect Dis. 2020;12(2):47–93.
Gupta R, Ghosh A, Singh AK, Misra A. Clinical considerations for patients with diabetes in times of COVID-19 epidemic. Diabetes Metab Syndr. 2020;14(3):211–2.
Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054–62.
Zhu L, She ZG, Cheng X, et al. Association of blood glucose control and outcomes in patients with COVID-19 and pre-existing type 2 diabetes. Cell Metab. 2020;31(6):1068-77.e3.
Guo W, Li M, Dong Y, et al. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of COVID-19. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36:e3319.
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines, Immunomodulators Under Evaluation for the Treatment of COVID-19: 203–83. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/. Accessed 31 Nov 2021.
Gianchandani R, Esfandiari NH, Ang L, et al. Managing hyperglycemia in the COVID-19 inflammatory storm. Diabetes. 2020;69(10):2048–53.
Davis GM, Faulds E, Walker T, et al. Remote continuous glucose monitoring with a computerized insulin infusion protocol for critically ill patients in a COVID-19 medical ICU: Proof of concept. Diabetes Care. 2021;44(4):1055–8.
Faulds ER, Boutsicaris A, Sumner L, et al. Use of continuous glucose monitor in critically ill COVID-19 patients requiring insulin infusion: an observational study. J Clin Endocrinol Metab. 2021;106(10):e4007–16.
Pérez A, Ramos A, Carreras G. Insulin therapy in hospitalized patients. Am J Ther. 2020;27(1):e71–8.
Rea RS, Donihi AC, Bobeck M, et al. Implementing an intravenous insulin infusion protocol in the intensive care unit. Am J Health Syst Pharm. 2007;64(4):385–95.
Tanenberg RJ, Hardee S, Rothermel C, Drake AJ 3rd. Use of a computer-guided glucose management system to improve glycemic control and address national quality measures: a 7-year, retrospective observational study at a tertiary care teaching hospital. Endocr Pract. 2017;23(3):331–41.
Rabinovich M, Grahl J, Durr E, et al. Risk of hypoglycemia during insulin infusion directed by paper protocol versus electronic glycemic management system in critically ill patients at a large academic medical center. J Diabetes Sci Technol. 2018;12(1):47–52.
Newton CA, Smiley D, Bode BW, et al. A comparison study of continuous insulin infusion protocols in the medical intensive care unit: computer-guided vs. standard column-based algorithms. J Hosp Med. 2010;5(8):432–7.
Shetty S, Inzucchi SE, Goldberg PA, Cooper D, Siegel MD, Honiden S. Adapting to the new consensus guidelines for managing hyperglycemia during critical illness: the updated Yale insulin infusion protocol. Endocr Pract. 2012;18(3):363–70.
Asiri AA, Alguwaihes AM, Jammah AA, Alfadda AA, Al-Sofiani ME. Assessment of the effectiveness of a protocol to manage dexamethasone-induced hyperglycemia among hospitalized patients with COVID-19. Endocr Pract. 2021;27(12):1232–41.
Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(6):546–50.
NICE-SUGAR Study Investigators, Finfer S, Liu B, et al. Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients. N Engl J Med. 2012;367(12):1108–18.
Roberts A, James J, Dhatariya K. Management of hyperglycaemia and steroid (glucocorticoid) therapy: a guideline from the Joint British Diabetes Societies (JBDS) for Inpatient Care group. Diabet Med. 2018;35(8):1011–7.
Braithwaite SS, Bavda DB, Idrees T, Qureshi F, Soetan OT. Hypoglycemia reduction strategies in the ICU. Curr Diab Rep. 2017;17(12):133.