Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Một trường hợp bệnh lý aldosteron tiên phát với sự bài tiết renin quá mức được làm sáng tỏ bởi cấy ghép thận
Springer Science and Business Media LLC - Trang 1-8 - 2023
Tóm tắt
Một người đàn ông 42 tuổi đã được phát hiện có hạ kali máu trầm trọng sau khi cấy ghép thận. Ông được chẩn đoán mắc tăng huyết áp và đã bị nhồi máu cơ tim cấp tính ở tuổi 33 và 38. Ở tuổi 40, bệnh nhân bắt đầu chạy thận nhân tạo. Một khối u ở tuyến thượng thận bên trái đã được ghi nhận và nghi ngờ là một u tuyến thượng thận không chức năng vào thời điểm đó. Do đó, ông đã nhận một ca cấy ghép thận từ người cho sống khi 42 tuổi. Sau khi cấy ghép thận, mức creatinin trong huyết thanh đã giảm. Huyết áp của ông vẫn cao và mức kali trong huyết thanh giảm. PRA và PAC đều tăng cao, nhưng ARR không tăng. Dựa trên kết quả của nhiều xét nghiệm xác nhận và lấy mẫu tĩnh mạch, ông được chẩn đoán bị tiết renin quá mức từ thận bản địa, phức tạp bởi bệnh aldosteron tiên phát (PA), và đã thực hiện cắt thận trái và cắt bỏ tuyến thượng thận. Sự sản xuất quá mức aldosterone trong khối u tuyến thượng thận đã được cắt bỏ và bài tiết quá mức renin trong thận mắc bệnh xơ vữa động mạch đã được xác nhận qua miễn dịch mô học. Sau phẫu thuật, PAC đã giảm nhưng PRA không giảm. Mức kali trong huyết thanh sau phẫu thuật đã cải thiện, và huyết áp được kiểm soát tốt bằng một liều thuốc nhỏ. Đây là trường hợp đầu tiên được báo cáo về PA với tình trạng tăng renin huyết thanh sau khi cấy ghép thận. Cần lưu ý rằng PA ở bệnh nhân chạy thận nhân tạo và người nhận ghép thận có thể không đáp ứng đầy đủ tiêu chí chẩn đoán thông thường về sự gia tăng ARR. Ở những bệnh nhân như vậy, PA nên được nghi ngờ dựa trên giá trị tuyệt đối của PAC và đáp ứng với kích thích ACTH, và cần lấy mẫu tĩnh mạch thượng thận và thận để có chẩn đoán chắc chắn.
Từ khóa
#aldosteron tiên phát #bài tiết renin #cấy ghép thận #hạ kali máu #tăng huyết ápTài liệu tham khảo
Kimura G, Takahashi N, Kawano Y, Inenaga T, Inoue T, Nakamura S, et al. Plasma renin activity in hemodialyzed patients during long-term follow-up. Am J Kidney Dis. 1995;25(4):589–92.
Bomback AS, Kshirsagar AV, Ferris ME, Klemmer PJ. Disordered aldosterone-volume relationship in end-stage kidney disease. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2009;10(4):230–6.
Hené RJ, Boer P, Koomans HA, Mees EJ. Plasma aldosterone concentrations in chronic renal disease. Kidney Int. 1982;21(1):98–101.
Kohagura K, Higashiuesato Y, Ishiki T, Yoshi S, Ohya Y, Iseki K, et al. Plasma aldosterone in hypertensive patients on chronic hemodialysis: distribution, determinants and impact on survival. Hypertens Res. 2006;29(8):597–604.
Piaditis G, Markou A, Papanastasiou L, Androulakis II, Kaltsas G. Progress in aldosteronism: a review of the prevalence of primary aldosteronism in pre-hypertension and hypertension. Eur J Endocrinol. 2015;172(5):R191-203.
Monticone S, D’Ascenzo F, Moretti C, Williams TA, Veglio F, Gaita F, et al. Cardiovascular events and target organ damage in primary aldosteronism compared with essential hypertension: a systematic review and meta-analysis. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(1):41–50.
Nakada T, Koike H, Akiya T, Katayama T, Takata M, Iida H, et al. Therapeutic results of primary aldosteronism with special reference to renal or renovascular lesions. Int Urol Nephrol. 1988;20(1):67–76.
Hundemer GL, Curhan GC, Yozamp N, Wang M, Vaidya A. Cardiometabolic outcomes and mortality in medically treated primary aldosteronism: a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2018;6(1):51–9.
Kubo H, Tsurutani Y, Inoue K, Watanabe K, Yamazaki Y, Sunouchi T, et al. Characteristics of aldosterone-producing adenomas in patients without plasma renin activity suppression. PLoS ONE. 2022;17(4):e0267732.
Kidoguchi S, Sugano N, Kawauchi R, Nakashima D, Hayashi-Ishikawa N, Tokudome G, et al. Evaluation of various confirmatory tests for the diagnosis of aldosterone-producing adenoma. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2020;21(2):1470320320919610.
Inoue K, Kitamoto T, Tsurutani Y, Saito J, Omura M, Nishikawa T. Cortisol co-secretion and clinical usefulness of ACTH stimulation test in primary aldosteronism: a systematic review and biases in epidemiological studies. Front Endocrinol. 2021;12:645488.
Quencer KB. Adrenal vein sampling: technique and protocol, a systematic review. CVIR Endovasc. 2021;4(1):38.
Omura M, Sasano H, Saito J, Yamaguchi K, Kakuta Y, Nishikawa T. Clinical characteristics of aldosterone-producing microadenoma, macroadenoma, and idiopathic hyperaldosteronism in 93 patients with primary aldosteronism. Hypertens Res. 2006;29(11):883–9.
Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, et al. The management of primary aldosteronism: case detection, diagnosis, and treatment: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889–916.
Miyoshi A, Wada N, Baba S, Obara S, Takahashi B, Usubuchi H, et al. Left-right differences in adrenal vein sampling for primary aldosteronism. Endocr J. 2020;67(3):327–34.
Satoh F, Abe T, Tanemoto M, Nakamura M, Abe M, Uruno A, et al. Localization of aldosterone-producing adrenocortical adenomas: significance of adrenal venous sampling. Hypertens Res. 2007;30(11):1083–95.
Violari EG, Arici M, Singh CK, Caetano CM, Georgiades CS, Grady J, et al. Adrenal vein sampling with and without cosyntropin stimulation for detection of surgically remediable aldosteronism. Endocrinol Diabetes Metab. 2019;2(2):e00066.
Suzuki S, Nakamura T, Hasegawa M, Katayama N, Sumitomo H, Kobayashi S, et al. Primary aldosteronism due to aldosterone-producing adrenocortical adenoma with high plasma renin activity and massive elevation of plasma aldosterone concentration in a maintained hemodialysis patient. J Jpn Soc Dial Ther. 2008;41(5):329–34.
Morikawa T, Imanishi M, Suzuki H, Okada N, Okumura M, Konishi Y, et al. Mast cell chymase in the ischemic kidney of severe unilateral renovascular hypertension. Am J Kidney Dis. 2005;45(3):e45-50.
Tasaki M, Saito K, Nakagawa Y, Ikeda M, Takahashi K, Tomita Y. Plasma renin activity and aldosterone in renal transplant patients. Jpn J Urol. 2020;111(3):74–81.
Garg N, Votruba CD, Aziz F, Parajuli S, Mohamed M, Djamali A, et al. Prevalence of primary aldosteronism in hypertensive kidney transplant recipients: A cross-sectional study. Clin Transplant. 2020;34(8):e13999.