Một trường hợp viêm cầu thận do kháng thể chống màng đáy cầu thận gây biến chứng với bệnh thận màng

Springer Science and Business Media LLC - Tập 3 - Trang 94-99 - 2013
Akira Iguchi1, Tomomi Ishikawa1, Hajime Yamazaki1, Yuichi Sakamaki2, Tomoyuki Ito1, Yasuo Watanabe2, Takako Saeki1, Yumi Ito3, Naohumi Imai3, Ichiei Narita3
1Department of Internal Medicine, Nagaoka Red Cross Hospital, Nagaoka, Japan
2Department of Internal Medicine, Ojiya General Hospital, Niigata, Japan
3Division of Clinical Nephrology and Rheumatology, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata, Japan

Tóm tắt

Việc trình bày viêm cầu thận do kháng thể chống màng đáy cầu thận (anti-GBM) theo kiểu tuần tự hoặc đồng thời với bệnh thận màng (MN) chưa được báo cáo nhiều. Mặc dù cơ chế gây ra MN chồng lên viêm cầu thận do anti-GBM vẫn chưa được biết đến, nhưng người ta tin rằng hai bệnh lý này có liên quan với nhau. Chúng tôi báo cáo trường hợp của một phụ nữ 75 tuổi được chẩn đoán viêm cầu thận tiến triển nhanh. Sinh thiết thận cho thấy viêm cầu thận hình chóp với dấu hiệu nhuộm tuyến tính và hạt của IgG1 và IgG4 trên các vòng mao mạch. Kính hiển vi điện tử cho thấy sự lắng đọng dưới biểu mô rộng rãi. Những phát hiện này gợi ý rằng trong trường hợp này có sự phát triển đồng thời của viêm cầu thận do anti-GBM và MN. Kháng thể phospholipase A2 trong huyết thanh (PLA2R) âm tính. Bệnh nhân đã được điều trị bằng prednisolone và thay huyết tương, dẫn đến cải thiện tình trạng suy thận và giảm protein niệu. Sự giảm nhanh chóng protein niệu và không có kháng thể PLA2R gợi ý rằng cơ chế của MN liên quan đến viêm cầu thận do anti-GBM khác với cơ chế của MN nguyên phát.

Từ khóa

#anti-GBM #viêm cầu thận #bệnh thận màng #protein niệu #kháng thể PLA2R

Tài liệu tham khảo

Nasr S, Ilamathi M, Markowitz G, D’Agati V. A dual pattern of immunofluorescence positivity. Am J Kidney Dis. 2003;42:419–26. Ohtani H, Wakui H, Komatsuda A, Okuyama S, Masai R, Maki N, Kigawa A, Sawada K, Imai H. Distribution of glomerular IgG subclass deposits in malignancy-associated membranous nephropathy. Nephrol Dial Transpl. 2004;19:574–9. Beck LH Jr, Bonegio RG, Lambeau G, Beck DM, Powell DW, Cummins TD, Klein JB, Salant DJ. M-type phospholipase A2 receptor as target antigen in idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med. 2009;361:11–21. Klassen J, Elwood C, Grossbery AL, Milgrom F, Montes M, Sepulveda M, Andres GA. Evolution of membranous nephropathy into anti-glomerular basement membrane glomerulonephritis. N Engl J Med. 1974;290:1340–4. Moorthy AV, Zimmerman SW, Burkholder PM, Harrington AR. Association of crescentic glomerulonephritis with membranous glomerulopathy: a report of three cases. Clin Nephol. 1976;6:319–25. Richman AV, Rifkin SI, McAllister CJ. Rapidly progressive glomerulonephritis combined antiglomerular basement membrane antibody and immune complex pathogenesis. Hum Pathol. 1981;12:597–604. Kurki P, Helve T, von Bonsdorff M, Tornroth T, Pettersson E, Riska H, Miettinen A. Transformation of membranous glomerulonephritis into crescentic glomerulonephritis with glomerular basement membrane antibodies. Nephron. 1984;38:134–7. Thitiarchakul S, Lal SM, Luger A, Ross G. Goodpasture’s syndrome superimposed on membranous nephropathy. A case report. Int J Artif Organs. 1995;18:763–5. Nayak SG, Sarish R. Crescentic transformation in primary membranous glomerulopathy: association with anti-GBM antibody. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2007;18:599–602. Imtiaz S, Alswaida A, Rehman H, Faraz N, Afshan T, Alkafoury H, Qayyum S, Al Khoiter M. Transformation of membranous into anti-GBM nephritis. Indian J Nephrol. 2012;22:370–3. Agodoa LCY, Striker GE, George CRP, Glassock R, Quadracci LJ. The appearance of nonlinear deposits of immunoglobulins on Goodpasture’s syndrome. Am J Med. 1976;61:407–13. Savige J, Dowling J, Kincaid-Smith P. Superimposed glomerular immune complexes in anti-glomerular basement membrane disease. Am J Kidney Dis. 1989;14:145–53. Elder G, Perl S, Yong J, Fletcher J, Mackie J. Progression from Goodpasture’s disease to membranous glomerulonephritis. Pathology. 1995;27:233–6. Kielstein JT, Helmchen U, Netzer K-O, Weber M, Haller H, Floege J. Conversion of Goodpasture’s syndrome into membranous glomerulonephritis. Nephrol Dial Transpl. 2001;16:2082–5. Pasternak A, Tornroth T, Linder E. Evidence of both anti-GBM and immune complex-mediated pathogenesis in the initial phase of Goodpasture’s syndrome. Clin Nephrol. 1978;9:77–85. Sharon Z, Rohde R, Lewis E. Report of a case of Goodpasture’s syndrome with unusual immunohistology and antibody reactivity. Clin Immunol Immunopathol. 1981;18:402–14. Jennette J, Lamamna RW, Burnette JP, Wilkman AS, Iskander SS. Concurrent antiglomerular basement membrane antibody and immune complex-mediated glomerulonephritis. Am J Clin Pathol. 1982;78:381–6. Tomaszewski M, Hassell L, Moore J Jr, Antonovych T. Goodpasture’s syndrome local and diffuse deposition of antibody in glomerular basement membrane. Case report. Clin Nephrol. 1983;20:44–8. Pettersson E, Tornroth T, Miettinen A. Simultaneous anti-glomerular basement membrane and membranous glomerulonephritis: and literature review. Clin Immunol Immunopathol. 1984;31:171–80. Meisels I, Stillman I, Kuhlik A. Anti-glomerular basement membrane disease and dual positivity for antineutrophil cytoplasmic antibody in a patient with membranous nephropathy. Am J Kidney Dis. 1998;32:646–8. Sano T, Kamata K, Shigematsu H, Kobayashi Y. A case of anti-glomerular basement membrane glomerulonephritis superimposed on membranous nephropathy. Nephrol Dial Transpl. 2000;15:1238–41. Singh A, Arif F, Mangat S, Ames R, Charney D. Quiz page: Acute cellular crescentic glomerulonephritis in association with anti-glomerular basement membrane disease and superimposed membranous nephropathy. Am J Kidney Dis. 2004;43:A48, e1. Hoshino J, Hara S, Ubara Y, Takaya H, Suwabe T, Sawa N, Tagami T, Katori H, Takemoto F, Hara S, Takaichi K. Distribution of IgG subclass in a biopsy specimen showing membranous nephropathy with anti-glomerular basement membrane glomerulonephritis: an uncharacteristically good outcome with corticosteroid therapy. Am J Kidney Dis. 2005;45:E67–72. Troxell ML, Saxena AB, Kambham N. Concurrent anti-glomerular basement membrane disease and membranous glomerulonephritis: a case report and literature review. Clin Nephrol. 2006;66:120–7. Patel D, Nivera N, Tunkel A. Anti-glomerular basement membrane disease superimposed on membranous nephropathy: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2010;4:237. Basford WA, Lewis J, Dwyer PJ, Fogo BA. Membranous nephropathy with crescents. J Am Soc Nephrol. 2011;22:1804–8. Borza D-B, Bondar O, Colon S, Todd P, Sado Y, Neilson EG, Hudson BG. Goodpasture autoantibodies unmask cryptic epitopes by selectively dissociating autoantigen complexes lacking structural reinforcement. J Biol Chem. 2005;280:27147–54.