Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Mô Hình Lựa Chọn của Bệnh Nhân Dựa trên Thông Tin Giữa Thời Gian Điều Trị
Tóm tắt
Đối với nhiều phương pháp điều trị, tiên lượng của bệnh nhân có thể được tinh chỉnh thông qua việc tiến hành đánh giá giữa liệu pháp (MTA). Khi điều trị kéo dài một thời gian, một MTA có thể dự đoán kết quả cuối cùng của bệnh nhân dựa trên các dấu hiệu sớm về sự phản ứng. Sự có mặt và thời điểm của những đánh giá này cũng phục vụ như một cơ chế mà qua đó các nhà hoạch định chính sách có thể ảnh hưởng đến quyết định khởi đầu điều trị của bệnh nhân. Trong bài viết này, chúng tôi xem xét cách mà bệnh nhân đánh giá các tùy chọn điều trị bằng cách sử dụng MTA về hiệu quả điều trị và thảo luận về các tác động chính sách của việc ra quyết định của bệnh nhân trong các bối cảnh như vậy. Để làm điều này, chúng tôi sử dụng phân tích đường indifference để khắc họa những trao đổi giữa khả năng thành công của điều trị so với khả năng tác dụng phụ trong các tình huống điều trị mà bệnh nhân được khuyến khích xem xét động cơ của riêng họ trong việc khởi đầu điều trị. Khởi đầu điều trị cho nhiễm virus viêm gan C mãn tính (HCV) được sử dụng làm minh họa, nhưng phân tích có thể dễ dàng được điều chỉnh cho nhiều kịch bản lâm sàng khác nhau. Phân tích cho thấy rằng sự tồn tại của MTA ảnh hưởng đến quyết định điều trị ban đầu của bệnh nhân bằng cách tác động đến kỳ vọng về thành công của điều trị và các tác dụng phụ. Các MTA sớm có độ nhạy thấp hơn và độ đặc hiệu cao hơn, và kỳ vọng trước về tác dụng phụ cũng tương ứng thấp hơn vì hai lý do. Đầu tiên, cơ hội thấp hơn cho một tín hiệu giả về phản ứng điều trị và cơ hội cao hơn cho một tín hiệu giả về không có phản ứng khiến bệnh nhân có khả năng nhận được một tín hiệu dẫn đến việc ngừng điều trị cao hơn. Thứ hai, nếu tín hiệu ngừng điều trị được nhận, ít tuần tác dụng phụ hơn đã diễn ra trước khi ngừng điều trị xảy ra. Cả hai yếu tố đều làm cho gánh nặng kỳ vọng về tác dụng phụ thấp hơn khi MTA diễn ra sớm hơn. Các MTA muộn có độ nhạy cao hơn và độ đặc hiệu thấp hơn, cả hai đều tăng xác suất hoàn thành điều trị, dẫn đến khả năng trước đó cao hơn về thành công của điều trị. Những phát hiện này chỉ ra rằng nhu cầu điều trị có thể được tăng cường bằng cách thay đổi thời điểm của MTA, tùy thuộc vào nội dung thông tin của các tín hiệu giữa liệu pháp thay thế và bản chất của sở thích của bệnh nhân. Trong nhiễm HCV và các bệnh khác, hướng dẫn thực hành lâm sàng cho việc tiến hành MTA có thể được điều chỉnh để đạt được tốt hơn các mục tiêu về sức khỏe cộng đồng hoặc chính sách khác bằng cách nghiên cứu kinh tế của sự lựa chọn của bệnh nhân.
Từ khóa
#đánh giá giữa liệu pháp #quyết định điều trị #tác dụng phụ #viêm gan C #ưu tiên của bệnh nhânTài liệu tham khảo
citation_journal_title=J Nucl Med; citation_title=18F-FDGPET/CT for monitoring the response of lymphoma to radio-immunotherapy; citation_author=HA Jacene, R Filice, W Kasecam; citation_volume=50; citation_issue=1; citation_publication_date=2009; citation_pages=8-17; citation_doi=10.2967/jnumed.108.055376; citation_id=CR1
American Association for the Study of Liver Diseases. Practice guidelines [online]. Available from URL:
http://www.aasld.org/practiceguidelines
[Accessed 2009 Jul 13]
citation_journal_title=Gastroenterology; citation_title=American Gastroenterological Association technical review on the management of hepatitis C; citation_author=JL Dienstag, JG McHutchison; citation_volume=130; citation_issue=1; citation_publication_date=2006; citation_pages=231-64; citation_doi=10.1053/j.gastro.2005.11.010; citation_id=CR3
citation_journal_title=Dig Dis Sci; citation_title=Reasons why patients infected with chronic hepatitis-C virus choose to defer treatment; citation_author=OS Khokhar, JH Lewis; citation_volume=52; citation_issue=5; citation_publication_date=2007; citation_pages=1168-76; citation_doi=10.1007/s10620-006-9579-1; citation_id=CR4
National Institutes of Health. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement: management of hepatitis C. Hepatology 2002 Nov; 36 Suppl. 1: S3-20
citation_journal_title=Clin Infect Dis; citation_title=Hematologic disorders associated with hepatitis-C virus infection and their management; citation_author=DT Dieterich, JL Spivak; citation_volume=37; citation_issue=4; citation_publication_date=2003; citation_pages=533-41; citation_doi=10.1086/376971; citation_id=CR6
citation_journal_title=Arch Med Res; citation_title=Current and future hepatitis-C therapies; citation_author=RJ Firpi, DR Nelson; citation_volume=38; citation_issue=6; citation_publication_date=2007; citation_pages=678-90; citation_doi=10.1016/j.arcmed.2006.09.002; citation_id=CR7
citation_journal_title=J Urban Health; citation_title=Offers of hepatitis-C care do not lead to treatment; citation_author=BR Schackman, PA Teixeira, AB Beeder; citation_volume=84; citation_issue=3; citation_publication_date=2007; citation_pages=455-8; citation_doi=10.1007/s11524-007-9180-8; citation_id=CR8
citation_journal_title=Am J Gastroenterol; citation_title=Economic and clinical effects of evaluating rapid viral response to peginterferon alfa-2b plus ribavirin for the initial treatment of chronic hepatitis-C; citation_author=JB Wong, GL Davis, JG McHutchison; citation_volume=98; citation_issue=11; citation_publication_date=2003; citation_pages=2344-62; citation_doi=10.1111/j.1572-0241.2003.t01-1-08735.x; citation_id=CR9
citation_journal_title=J Hepatol; citation_title=Is there an optimal time to measure quantitative HCV RNA to predict non-response following interferon treatment for chronic HCV infection?; citation_author=J McHutchison, L Blatt, A Seghi-Vaziri; citation_volume=29; citation_issue=3; citation_publication_date=1998; citation_pages=362-8; citation_doi=10.1016/S0168-8278(98)80052-4; citation_id=CR10
citation_journal_title=J Hepatol; citation_title=Early virologic response to treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis-C; citation_author=GL Davis, JB Wong, JG McHutchison; citation_volume=38; citation_issue=3; citation_publication_date=2003; citation_pages=645-52; citation_doi=10.1053/jhep.2003.50364; citation_id=CR11
citation_journal_title=Hepatology; citation_title=Monitoring of viral levels during therapy of hepatitis C; citation_author=GL Davis; citation_volume=36; citation_issue=5Suppl.1; citation_publication_date=2002; citation_pages=S145-51; citation_doi=10.1002/hep.1840360719; citation_id=CR12
citation_journal_title=Am J Gastroenterol; citation_title=Patients’ values for health states associated with hepatitis C and physicians’ estimates of those values; citation_author=SJ Cotler, R Patil, RA McNutt; citation_volume=9; citation_issue=9; citation_publication_date=2001; citation_pages=2730-6; citation_doi=10.1111/j.1572-0241.2001.04132.x; citation_id=CR13
citation_journal_title=J Viral Hepat; citation_title=First phase viral kinetic parameters as predictors of treatment response and their influence on the second phase viral decline; citation_author=JE Layden, TJ Layden, KR Reddy; citation_volume=9; citation_issue=5; citation_publication_date=2002; citation_pages=340-5; citation_doi=10.1046/j.1365-2893.2002.00377.x; citation_id=CR14
citation_journal_title=J Hepatol; citation_title=Early predictors of response to treatment in patients with chronic hepatitis C; citation_author=MP Civeira, J Prieto; citation_volume=31; citation_issue=Suppl.1; citation_publication_date=1999; citation_pages=237-43; citation_doi=10.1016/S0168-8278(99)80409-7; citation_id=CR15