Nghiên cứu đa trung tâm quy mô lớn về nhiễm khuẩn đường tiết niệu do vi khuẩn trong cộng đồng liên quan đến chăm sóc sức khỏe trong thời đại kháng thuốc đa kháng: Kém hơn cả nhiễm trùng bệnh viện?

Springer Science and Business Media LLC - Tập 10 - Trang 2677-2699 - 2021
Silvia Gómez-Zorrilla1,2, Federico Becerra-Aparicio2,3, Inmaculada López Montesinos1,2, Enrique Ruiz de Gopegui2,4, Inmaculada Grau2,5, Vicente Pintado2,6, Belén Padilla2,7, Natividad Benito8, Lucía Boix-Palop9, Maria Carmen Fariñas2,10, María Peñaranda11, Maria Rocío Gamallo12, Jose Antonio Martinez2,13, Elena Morte-Romea14, Jose Luis Del Pozo2,15, Xavier Durán-Jordá16, Jazmin Díaz-Regañón17, Diego López-Mendoza17, Rafael Cantón2,3, Antonio Oliver2,4, Patricia Ruiz-Garbajosa2,3, Juan Pablo Horcajada1,2
1Infectious Diseases Service, Hospital del Mar, Infectious Pathology and Antimicrobials Research Group (IPAR), Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Universitat Pompeu Fabra, Barcelona, Spain
2Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Spain
3Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal and Instituto Ramón y Cajal de Investigación Sanitaria (IRYCIS), Madrid, Spain
4Microbiology Service, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, Spain
5Infectious Diseases Service, Hospital Universitari de Bellvitge, Barcelona, Spain
6Infectious Diseases Service, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Spain
7Infectious Diseases Service, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
8Infectious Diseases Service, Hospital de la Santa Creui Sant Pau-Institut d’Investigació Biomèdica Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
9Infectious Diseases Service, Hospital Mutua de Terrassa, Barcelona, Spain
10Infectious Diseases Service, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Spain
11Infectious Diseases Service, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca, Spain
12Infectious Diseases Service, Complexo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, Spain
13Infectious Diseases Service, Hospital Clinic, Barcelona, Spain
14Infectious Diseases Service, Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”, Zaragoza, Spain
15Infectious Diseases Service, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, Spain
16Methodology and Biostatistics Support Unit, Institut Hospital del Mar d' Investigacions Mèdiques (IMIM), Barcelona, Spain
17Medical Department, MSD Spain, Madrid, Spain

Tóm tắt

Nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HCA) đại diện cho một vấn đề sức khỏe cộng đồng ngày càng gia tăng. Mục tiêu của nghiên cứu này là so sánh nhiễm khuẩn đường tiểu có nhiễm khuẩn huyết khởi phát cộng đồng (CO-HCA) và nhiễm khuẩn đường tiểu do bệnh viện (HA) với trọng tâm đặc biệt về sự kháng đa thuốc (MDR) và kết quả điều trị. Dự án ITUBRAS là một nghiên cứu tiềm năng đa trung tâm trên bệnh nhân bị HCA-BUTI. Tất cả các bệnh nhân người lớn nhập viện liên tiếp có CO-HCA-BUTI hoặc HA-BUTI đều được đưa vào nghiên cứu. Tiêu chí loại trừ bao gồm: bệnh nhân < 18 tuổi, bệnh nhân không nhập viện, nhiễm khuẩn huyết từ nguồn khác hoặc nhiễm khuẩn huyết nguyên phát, nhiễm khuẩn không liên quan đến chăm sóc sức khỏe và nhiễm khuẩn do tác nhân gây bệnh bất thường trong đường tiết niệu. Biến đầu ra chính là tỷ lệ tử vong tất cả nguyên nhân trong vòng 30 ngày với ngày 1 được coi là ngày đầu tiên có cấy máu dương tính. Hồi quy logistic được sử dụng để phân tích các yếu tố liên quan đến việc điều trị khỏi lâm sàng tại thời điểm xuất viện và việc nhận điều trị kháng sinh không phù hợp ban đầu. Hồi quy Cox được sử dụng để đánh giá tỷ lệ tử vong tất cả nguyên nhân trong vòng 30 ngày. Bốn trăm bốn mươi ba trường hợp đã được đưa vào nghiên cứu, trong đó có 223 CO-HCA-BUTI. Các bệnh nhân có CO-HCA-BUTI lớn hơn (p < 0.001) và có nhiều bệnh lý nền hơn (p = 0.029) so với những người có HA-BUTI. Mức độ nghiêm trọng của căn bệnh cấp tính (điểm Pitt) cũng cao hơn ở CO-HCA-BUTI (p = 0.026). Tổng thể, tỷ lệ cấu hình MDR rất cao (271/443, 61.2%) đã được quan sát thấy, không có sự khác biệt thống kê nào giữa các nhóm. Trong phân tích đa biến, điều trị thực nghiệm không đầy đủ có liên quan đến cấu hình MDR (aOR 3.35; 95% CI 1.77–6.35), Pseudomonas aeruginosa (aOR 2.86; 95% CI 1.27–6.44) và chỉ số Charlson (aOR 1.11; 95% CI 1.01–1.23). Tỷ lệ tử vong không có liên quan đến vị trí tiếp nhận nhiễm trùng hoặc sự hiện diện của cấu hình MDR. Tuy nhiên, trong các phân tích hồi quy logistic, bệnh nhân có CO-HCA-BUTI (aOR 0.61; 95% CI 0.40–0.93) ít có khả năng trình bày khỏi lâm sàng. Tỷ lệ nhiễm khuẩn MDR trong nghiên cứu của chúng tôi là đáng lo ngại. Không tìm thấy sự khác biệt về tỷ lệ MDR giữa CO-HCA-BUTI và HA-BUTI, trong xác suất nhận được điều trị thực nghiệm không phù hợp hoặc trong tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày. Tuy nhiên, CO-HCA-BUTIs có liên quan đến khả năng khỏi lâm sàng kém hơn.

Từ khóa

#Nhiễm khuẩn liên quan chăm sóc sức khỏe #nhiễm khuẩn đường tiết niệu do vi khuẩn #kháng thuốc đa kháng #tỷ lệ tử vong #điều trị kháng sinh.

Tài liệu tham khảo

European Centre for Disease Prevention and Control. Point prevalence survey of healthcare-associated infections and antimicrobial use in European acute care hospitals 2011–2012. https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/media/en/publications/Publications/healthcare-associated-infections-antimicrobial-use-PPS.pdf. Accessed 9 July 2021. Magill SS, O’Leary E, Janelle SJ, et al. Changes in prevalence of health care-associated infections in US hospitals. N Engl J Med. 2018;379:1732–44. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1801550. Mazzariol A, Bazaj A, Cornaglia G. Multi-drug-resistant Gram-negative bacteria causing urinary tract infections: a review. J Chemother. 2017;29:2–9. https://doi.org/10.1080/1120009X.2017.1380395. Rodríguez-Baño J, Gutiérrez-Gutiérrez B, Machuca I, Pascual A. Treatment of infections caused by extended-spectrum-beta-lactamase-, AmpC-, and carbapenemase-producing enterobacteriaceae. Clin Microbiol Rev. 2018;31(2):e00079–17. https://cmr.asm.org/content/31/2/e00079-17 . Horcajada JP, Montero M, Oliver A, et al. Epidemiology and treatment of multidrug-resistant and extensively drug-resistant Pseudomonas aeruginosa infections. Clin Microbiol Rev. 2019;32:e00031-e119. Thaden JT, Fowler VG, Sexton DJ, Anderson DJ. Increasing incidence of extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli in community hospitals throughout the Southeastern United States. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016;37:49–54. Pérez-Vazquez M, Oteo-Iglesias J, Sola-Campoy PJ, et al. Characterization of carbapenemase-producing Klebsiella oxytoca in Spain, 2016–2017. Antimicrob Agents Chemother. 2019;63(6):e02529–18. https://aac.asm.org/content/63/6/e02529-18 . Larramendy S, Deglaire V, Dusollier P, et al. Risk factors of extended-spectrum beta-lactamases-producing Escherichia coli community acquired urinary tract infections: a systematic review. Infect Drug Resist. 2020;13:3945–55. Kelly AM, Mathema B, Larson EL. Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae in the community: a scoping review. Int J Antimicrob Agents. 2017;50:127–34. Oliver A, Mulet X, López-Causapé C, Juan C. The increasing threat of Pseudomonas aeruginosa high-risk clones. Drug Resist Update. 2015;21–22:41–59. https://doi.org/10.1016/j.drup.2015.08.002. Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control. 1988;16:128–40. Friedman ND, Kaye KS, Stout JE, et al. Health care-associated bloodstream infections in adults: a reason to change the accepted definition of community-acquired infections. Ann Intern Med. 2002;137:791–7. Kollef MH, Zilberberg MD, Shorr AF, et al. Epidemiology, microbiology and outcomes of healthcare-associated and community-acquired bacteremia: a multicenter cohort study. J Infect. 2011;62:130–5. Smithson A, Ramos J, Bastida MT, et al. Differential characteristics of healthcare-associated compared to community-acquired febrile urinary tract infections in males. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2015;34:2395–402. https://doi.org/10.1007/s10096-015-2493-8. Cheong HS, Kang C-I, Kwon KT, et al. Clinical significance of healthcare-associated infections in community-onset Escherichia coli bacteraemia. J Antimicrob Chemother. 2007;60:1355–60. https://doi.org/10.1093/jac/dkm378. Shaw E, Benito N, Rodríguez-Baño J, et al. Risk factors for severe sepsis in community-onset bacteraemic urinary tract infection: Impact of antimicrobial resistance in a large hospitalised cohort. J Infect. 2015;70:247–54. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2014.09.011. Aguilar-Duran S, Horcajada JP, Sorlí L, et al. Community-onset healthcare-related urinary tract infections: comparison with community and hospital-acquired urinary tract infections. J Infect. 2012;64:478–83. Horcajada JP, Shaw E, Padilla B, et al. Healthcare-associated, community-acquired and hospital-acquired bacteraemic urinary tract infections in hospitalized patients: a prospective multicentre cohort study in the era of antimicrobial resistance. Clin Microbiol Infect. 2013;19:962–8. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie RC. A new method of classifying prognostic in longitudinal studies: development. J Chronic Dis. 1987;40:373–83. McCabe WRJG. Gram negative bacteremia. I. Etiology and ecology. Arch Intern Med. 1962;110:845–7. Rhee JY, Kwon KT, Ki HK, et al. Scoring systems for prediction of mortality in patients with intensive care unit-acquired sepsis: a comparison of the PITT bacteremia score and the acute physiology and chronic health evaluation II scoring systems. Shock. 2009;31:146–50. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone Version 9.0, 2019. http://www.eucast.org. Accesss 10 July 2021. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect. 2012;18:268–81. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2011.03570.x. Jarlier V, Nicolas M-H, Fournier G, Philippon A. Extended broad-spectrum-lactamases conferring transferable resistance to newer-lactam agents in enterobacteriaceae: hospital prevalence and susceptibility patterns. Clin Infect Dis. 1988;10:867–78. https://doi.org/10.1093/clinids/10.4.867. Nayar R, Vivek Mohan Arora SD. Antibiotic impregnated tablets for screening ESBL and AmpC betalactamases. IOSR J Pharm. 2012;2:207–9. Nordmann P, Poirel L, Dortet L. Rapid detection of carbapenemase-producing Enterobacteriaceae. Emerg Infect Dis. 2012;18:1503–7. van Dijk K, Voets GM, Scharringa J, et al. A disc diffusion assay for detection of class A, B and OXA-48 carbapenemases in Enterobacteriaceae using phenyl boronic acid, dipicolinic acid and temocillin. Clin Microbiol Infect. 2014;20:345–9. Del Barrio-Tofiño E, López-Causapé C, Cabot G, et al. Genomics and susceptibility profiles of extensively drug-resistant pseudomonas aeruginosa isolates from Spain. Antimicrob Agents Chemother. 2017;61:1–13. Kang C, Kim S, Park WB, et al. Bloodstream infections caused by antibiotic-resistant Gram-negative bacilli: risk factors for mortality and impact of inappropriate initial antimicrobial therapy on outcome. Antimicrob Agents Chemother. 2005;49(2):760–6. https://doi.org/10.1128/AAC.49.2.760-766.2005. Baltas I, Stockdale T, Tausan M, et al. Impact of antibiotic timing on mortality from Gram-negative bacteraemia in an English district general hospital: the importance of getting it right every time. J Antimicrob Chemother. 2020. https://doi.org/10.1093/jac/dkaa478/5997450. Vardakas KZ, Rafailidis PI, Konstantelias AA, Falagas ME. Predictors of mortality in patients with infections due to multi-drug resistant Gram negative bacteria: the study, the patient, the bug or the drug? J Infect. 2013;66:401–14. https://doi.org/10.1016/j.jinf.2012.10.028. López-Montesinos I, Domínguez-Guasch A, Gómez-Zorrilla S, et al. Clinical and economic burden of community-onset multidrug-resistant infections requiring hospitalization. J Infect. 2020;80:271–8. Friedman ND, Levit D, Taleb E, et al. Towards a definition for health care-associated infection. Open Forum Infect Dis. 2018. https://doi.org/10.1093/ofid/ofy116/5001984. Rodríguez-Baño J, López-Prieto MD, Portillo MM, et al. Epidemiology and clinical features of community-acquired, healthcare associated and nosocomial bloodstream infections in tertiary and community hospitals. Clin Microbiol Infect. 2009. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2009.03089.x. Lenz R, Leal JR, Church DL, Gregson DB, Ross T, Laupland KB. The distinct category of healthcare associated bloodstream infections. BMC Infect Dis. 2012;12:85. https://doi.org/10.1186/1471-2334-12-85. European Centre for Disease Prevention and Control. Consumption of Antibacterials for systemic use (ATC group J01) in the community (primary care sector) in Europe. 2019. https://www.ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-consumption/database/rates-country. Accessed 14 Aug 2021. Bell BG, Schellevis F, Stobberingh E, Goossens H, Pringle M. A systematic review and meta-analysis of the effects of antibiotic consumption on antibiotic resistance. BMC Infect Dis. 2014;14:13. https://doi.org/10.1186/1471-2334-14-13. Gómez-Zorrilla S, Camoez M, Tubau F, et al. Antibiotic pressure is a major risk factor for rectal colonization by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa in critically ill patients. Antimicrob Agents Chemother. 2014;58:5863–70. Laupland KB, Church DL. Population-based epidemiology and microbiology of community-onset bloodstream infections. Clin Microbiol Rev. 2014;27:647–64. Weiner-Lastinger LM, Abner S, Edwards JR, et al. Antimicrobial-resistant pathogens associated with adult healthcare-associated infections: summary of data reported to the National Healthcare Safety Network, 2015–2017. Infect Control Hosp Epidemiol. 2020;41:1–18. Vallés J, Rello J, Ochagavía A, Garnacho J, Alcalá MA. Community-acquired bloodstream infection in critically ill adult patients: impact of shock and inappropriate antibiotic therapy on survival. Chest. 2003;123(5):1615–24. https://doi.org/10.1378/chest.123.5.1615.
Thông tin
Thông tin xuất bản

Springer Science and Business Media LLC

Tập 10

2677-2699

Thông tin tác giả