Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Cách Tiếp Cận Toàn Diện Để Quản Lý Đau Trong Các Bệnh Thấp Khớp
Tóm tắt
Đau là triệu chứng phổ biến nhất ở bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp, và các đặc điểm của nó có thể được sử dụng để chẩn đoán bệnh, đánh giá hoạt động của bệnh, thông báo quyết định điều trị và xác định phản ứng điều trị. Tuy nhiên, đau vẫn là một trong những triệu chứng khó khăn nhất để đánh giá và điều trị. Hiểu rõ cơ chế đau trong các bệnh thấp khớp có thể cung cấp một khuôn khổ cho cách tiếp cận toàn diện nhằm hướng dẫn các quyết định điều trị. Trong bài viết này, chúng tôi cung cấp cái nhìn tổng quan về sự phát sinh đau trong bệnh thấp khớp, tập trung vào viêm khớp dạng thấp, thoái hóa khớp và hội chứng đau cơ xơ hóa, đồng thời đưa ra quan điểm về điều trị. Đau trong bệnh thấp khớp có thể được chia thành ba loại: viêm, tổn thương và xử lý cũng như nhận thức về đau. Sự đóng góp của các cơ chế này có thể thay đổi trong quá trình tiến triển của bệnh và các đặc điểm khác nhau của nguyên nhân gây đau có thể tồn tại tại bất kỳ thời điểm nào. Xét trên các cơ chế đau đa dạng ở từng bệnh nhân, cách tiếp cận cá nhân hóa với can thiệp dược lý và không dược lý có thể được sử dụng để giải quyết triệu chứng. Việc phân chia đau thành ba loại viêm, tổn thương và xử lý cũng như nhận thức về đau có thể cung cấp một cấu trúc hữu ích cho việc đánh giá và quản lý đau ở bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp. Với bản chất phức tạp của nó, đau có thể được điều trị bằng nhiều can thiệp dược lý và không dược lý khác nhau. Đối với bệnh nhân viêm khớp dạng viêm, cơ chế gây đau nền tảng nên được đánh giá lại thường xuyên và một cách tiếp cận toàn diện nên được sử dụng để quản lý tốt hơn triệu chứng quan trọng này.
Từ khóa
#bệnh thấp khớp #quản lý đau #viêm khớp dạng thấp #thoái hóa khớp #hội chứng đau cơ xơ hóa #can thiệp dược lý và không dược lýTài liệu tham khảo
Report of the American College of Rheumatology pain management task force. Arthritis Care Res. 2010;62(5):590–9.
Malfait AM, Schnitzer TJ. Towards a mechanism-based approach to pain management in osteoarthritis. Nat Rev Rheumatol. 2013;9(11):654–64.
• Vardeh D, Mannion RJ, Woolf CJ. Toward a mechanism-based approach to pain diagnosis. J Pain. 2016;17(9 Suppl):T50–69. This article provides information of the underlying mechanisms of pain and the application to the development of treatment.
Borenstein DG, Hassett AL, Pisetsky D. Pain management in rheumatology research, training, and practice. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(Suppl 107(5)):2–7.
Lee YC, Nassikas NJ, Clauw DJ. The role of the central nervous system in the generation and maintenance of chronic pain in rheumatoid arthritis, osteoarthritis and fibromyalgia. Arthritis Res Ther. 2011;13(2):211.
Woller SA, et al. An overview of pathways encoding nociception. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(Suppl 107(5)):40–6.
• McWilliams DF, Walsh DA. Pain mechanisms in rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(Suppl 107(5)):94–101. A valuable review, this article addresses mechanisms of pain generation in rheumatoid arthritis.
Khanna D, et al. Increased radiographic damage scores at the onset of seropositive rheumatoid arthritis in older patients are associated with osteoarthritis of the hands, but not with more rapid progression of damage. Arthritis Rheum. 2005;52(8):2284–92.
Walsh DA, McWilliams DF. Mechanisms, impact and management of pain in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2014;10(10):581–92.
Boyden SD, et al. Non-inflammatory causes of pain in patients with rheumatoid arthritis. Curr Rheumatol Rep. 2016;18(6):30.
Katz P. Causes and consequences of fatigue in rheumatoid arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2017;29(3):269–76.
Loeser RF, et al. Osteoarthritis: a disease of the joint as an organ. Arthritis Rheum. 2012;64(6):1697–707.
Dimitroulas T, et al. Neuropathic pain in osteoarthritis: a review of pathophysiological mechanisms and implications for treatment. Semin Arthritis Rheum. 2014;44(2):145–54.
Fu K, Robbins SR, McDougall JJ. Osteoarthritis: the genesis of pain. Rheumatology (Oxford). 2018;57(suppl_4):iv43–50.
Choy EH. The role of sleep in pain and fibromyalgia. Nat Rev Rheumatol. 2015;11(9):513–20.
•• Sluka KA, Clauw DJ. Neurobiology of fibromyalgia and chronic widespread pain. Neuroscience. 2016;338:114–29. This article provides an in-depth review of the neurobiology of chronic pain and, in particular, explores the mechanisms of pain in fibromyalgia.
Boomershine CS, Crofford LJ. A symptom-based approach to pharmacologic management of fibromyalgia. Nat Rev Rheumatol. 2009;5(4):191–9.
Meeus M, Nijs J. Central sensitization: a biopsychosocial explanation for chronic widespread pain in patients with fibromyalgia and chronic fatigue syndrome. Clin Rheumatol. 2007;26(4):465–73.
Clauw DJ, Hassett AL. The role of centralised pain in osteoarthritis. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(Suppl 107(5)):79–84.
Smolen JS. Treat-to-target as an approach in inflammatory arthritis. Curr Opin Rheumatol. 2016;28(3):297–302.
Sokka T. Assessment of pain in rheumatic diseases. Clin Exp Rheumatol. 2005;23(5 Suppl 39):S77–84.
Bailly F, Fautrel B, Gossec L. Pain assessment in rheumatology - how can we do better? A literature review. Joint Bone Spine. 2016;83(4):384–8.
Chung F, Abdullah HR, Liao P. STOP-Bang Questionnaire: a practical approach to screen for obstructive sleep apnea. Chest. 2016;149(3):631–8.
• Smithson S, Pignone MP. Screening adults for depression in primary care. Med Clin North Am. 2017;101(4):807–21. This article discusses mechanisms of pain in osteoarthritis in the context of management strategies.
Hamilton NA, et al. Evaluating evidence for the role of sleep in fibromyalgia: a test of the Sleep and Pain Diathesis Model. Cognit Ther Res. 2012;36(6):806–14.
Irwin MR, et al. Sleep loss exacerbates fatigue, depression, and pain in rheumatoid arthritis. Sleep. 2012;35(4):537–43.
Finan PH, Goodin BR, Smith MT. The association of sleep and pain: an update and a path forward. J Pain. 2013;14(12):1539–52.
Perrot S, et al. Antidepressant use in painful rheumatic conditions. Rheum Dis Clin N Am. 2008;34(2):433–53.
•• Cohen E, Lee YC. A mechanism-based approach to the management of osteoarthritis pain. Curr Osteoporos Rep. 2015;13(6):399–406. The inhibition of nerve growth factor (NGF) inhibition is an emerging treatment for pain in osteoarthritis. This paper discusses results from anti-NGF clinical trials and experimental models of NGF inhibition; the risks of this therapy are also discussed.
Welsch P, et al. Serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2:Cd010292.
Schmidt-Wilcke T, Clauw DJ. Fibromyalgia: from pathophysiology to therapy. Nat Rev Rheumatol. 2011;7(9):518–27.
• Sofat N, et al. The effect of pregabalin or duloxetine on arthritis pain: a clinical and mechanistic study in people with hand osteoarthritis. J Pain Res. 2017;10:2437–49. An important line of research concerns the role of various channels in pain generation. This article reviews the sodium channelopathies and the role of sodium channels in sensory neurons and human pain disorders, a potential future target in pain management.
Miller RE, Malfait AM, Block JA. Current status of nerve growth factor antibodies for the treatment of osteoarthritis pain. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(Suppl 107(5)):85–7.
Miller RE, Block JA, Malfait AM. Nerve growth factor blockade for the management of osteoarthritis pain: what can we learn from clinical trials and preclinical models? Curr Opin Rheumatol. 2017;29(1):110–8.
Dimitroulas T, et al. Biologic drugs as analgesics for the management of osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2017;46(6):687–91.
Hochberg MC, et al. When is osteonecrosis not osteonecrosis?: adjudication of reported serious adverse joint events in the tanezumab clinical development program. Arthritis Rheum. 2016;68(2):382–91.
Dib-Hajj SD, Geha P, Waxman SG. Sodium channels in pain disorders: pathophysiology and prospects for treatment. Pain. 2017;158(Suppl 1):S97–s107.
Edwards RR, et al. Pain, catastrophizing, and depression in the rheumatic diseases. Nat Rev Rheumatol. 2011;7(4):216–24.
Adler-Neal AL, Zeidan F. Mindfulness meditation for fibromyalgia: mechanistic and clinical considerations. Curr Rheumatol Rep. 2017;19(9):59.
Coskun Benlidayi I. Sleep impairment: an obstacle to achieve optimal quality of life in rheumatoid arthritis. Rheumatol Int. 2018.
Bidonde J, et al. Aerobic exercise training for adults with fibromyalgia. 2017;6:Cd012700.
Verhoeven F, et al. Physical activity in patients with rheumatoid arthritis. Joint Bone Spine. 2016;83(3):265–70.
Hochberg MC, et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res. 2012;64(4):465–74.
Felson DT, Hodgson R. Identifying and treating preclinical and early osteoarthritis. Rheum Dis Clin N Am. 2014;40(4):699–710.
Macfarlane GJ, et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Ann Rheum Dis. 2017;76(2):318–28.
Louw A, et al. The efficacy of pain neuroscience education on musculoskeletal pain: a systematic review of the literature. Physiother Theory Pract. 2016;32(5):332–55.
Zangi HA, et al. EULAR recommendations for patient education for people with inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis. 2015;74(6):954–62.