Epidemia di epatite acuta A nella città di Roma (settembre 2016–aprile 2017)
Tóm tắt
L’epatite acuta A è una malattia virale di solito autolimitante e con decorso benigno, spesso anitterica e con segni clinici aspecifici. La trasmissione è principalmente oro-fecale, ma è stata descritta negli ultimi anni anche per via sessuale tra uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (men who have sex with men, MSM). Da febbraio 2016 a febbraio 2017 sono stati riscontrati 287 casi di epatite A acuta in 13 Paesi europei inclusa l’Italia. I pazienti sono stati in maggioranza MSM, le donne erano solo 9. Da settembre 2016 a oggi in Italia, e in particolare nel Lazio, è stata registrata un’epidemia di Hepatitis A Virus (HAV) principalmente tra MSM. Lo scopo del nostro lavoro è stato analizzare la nostra esperienza riguardo questa epidemia, che si ipotizza possa essere stata a trasmissione prevalentemente sessuale. Abbiamo considerato i casi di epatite acuta A dall’1 gennaio 2016 al 30 aprile 2017 nei pazienti afferenti alla nostra Azienda ospedaliera. Le immunoglobuline (Ig) M e le IgG dell’HAV sono state eseguite mediante Architect 2000i, Abbott (Roma, Italia). I marker dell’epatite non sono in genere test che si effettuano in urgenza: per i pazienti afferenti al Pronto Soccorso (PS) sono stati accettati in deroga dopo confronto interdisciplinare tra il clinico e il dirigente di laboratorio. Dal 5 settembre 2016 al 27 aprile 2017 abbiamo identificato 44 casi di epatite acuta A (tutti IgM positivi [+] e IgG + in 38 casi) in pazienti maschi prevalentemente MSM di età media pari a 36,7 anni (da 23 a 50 anni): 31 casi (70%) afferenti al PS, 10 casi (23%) all’Ambulatorio di Immunologia Clinica, 3 casi (7%) ai reparti dell’area medica. Il numero dei pazienti è aumentato con il passare dei mesi fino ad arrivare a un picco massimo a febbraio (12 casi, 27%). I pazienti presentavano, per i casi richiesti: alanina aminotransferasi (ALT) > 500 UI/L nel 95% (41/43 casi); ittero franco (bilirubina totale > 2,5 mg/dl) nell’81% (35/43 casi); emocromo con monocitosi relativa nel 70% (27/38); proteina C reattiva positiva con bassi valori (0,6–2,0 mg/dl) nel 77% (31/36) dei casi testati. Nel nostro Laboratorio l’identificazione di casi di epatite acuta A è un evento raro (nel 2014 e nel 2015: 1 caso/anno) e a cui poniamo particolare attenzione in quanto tale infezione virale è sottoposta a notifica obbligatoria. Dalla fine del 2016, per la prima volta nella nostra esperienza, abbiamo riscontrato un’epidemia di HAV (44 casi in 8 mesi). Si ipotizza che la trasmissione sia stata prevalentemente sessuale tra MSM. Sono necessari studi regionali (Regione Lazio) e nazionali (Istituto Superiore di Sanità) di caratterizzazione molecolare e di un’accurata anamnesi dei pazienti per valutare l’esatta epidemiologia, i fattori di rischio, le misure di prevenzione e di controllo allo scopo di evitare la diffusione e la ripetizione di questa epidemia.
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