Cholépéritoine après ablation du drain de Kehr : étude rétrospective à propos de neuf cas
Tóm tắt
Le drainage de la voie biliaire principale par un drain de Kehr est l’une des modalités qui achèvent une cholédocotomie. La technique est simple et fiable. Ces complications sont certes rares mais parfois très graves. La péritonite biliaire après ablation du drain de Kehr est une complication rare de la chirurgie biliaire, dont les causes sont multiples et dont la connaissance permet de prévenir cet incident. À travers la série que nous rapportons, nous décrivons les particularités de nos patients et des tableaux cliniques qui ont pu amener à poser ce diagnostic, à vérifier les hypothèses étiologiques suggérées dans la littérature et à discuter les modalités thérapeutiques. Cette étude rétrospective a été menée sur une période de huit ans et avait intéressé tous les patients pris en charge au service de chirurgie A de l’hôpital Charles- Nicolle de Tunis pour un cholépéritoine secondaire à l’ablation d’un drain de Kehr, et cela, indépendamment du caractère localisé ou diffus du cholépéritoine, du délai de survenue et du type d’intervention initiale. Nous avons analysé les données cliniques, radiologiques et l’attitude thérapeutique adoptée. Entre janvier 2001 et décembre 2008, 573 patients ont eu un drainage biliaire externe par un drain de Kehr. Neuf patients (1,5 %) ont présenté un cholépéritoine après ablation du drainage. Il s’agissait de six femmes et de trois hommes. Sept ont été opérés pour une affection lithiasique et deux pour un kyste hydatique du foie. Tous les malades ont dû être réopérés après l’installation du tableau péritonéal à la suite du retrait du drain de Kehr. Le cholépéritoine après ablation du drain de Kehr est certes la complication la moins fréquente du drainage biliaire externe, mais peut mettre en jeu le pronostic vital si le diagnostic est fait tardivement. L’attitude de reprise systématique de ces malades doit être revue au profit d’un traitement conservateur pour les cholépéritoines vus tôt et localisés comme le suggèrent certains auteurs, et élargir les indications de la cholédocotomie idéale qui a fait la preuve de sa supériorité au drainage biliaire externe.
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