Iatrogene Nervenverletzungen
Tóm tắt
Ziel war es die Befunde offen revidierter fehlgeschlagener Karpaltunnelsyndromoperationen zu evaluieren, um besondere Gefahrenpotenziale zu erkennen. Hierzu wurden die intraoperativen Befunde von 10 offenen Revisionsoperationen retrospektiv ausgewertet. Von 1999–2001 wurden uns 10 Patienten nach endoskopisch durchgeführter Karpaltunnelsyndromoperation zugewiesen und offen, mikrochirurgisch revidiert. Hierbei war der N. medianus in 5 Fällen verletzt, 4-mal war eine Transplantation notwendig. In 2 Fällen erfolgte eine aufwändige Neurolyse. Zweimal war der Hauptstamm des Nervs geschädigt, 3-mal der motorische Ast, 3-mal ein Digitalnerv und 1-mal der sensible R. palmaris. Bei 4 Patienten war das Retinaculum flexorum nicht gespalten, in 2 Fällen nur inkomplett. Ein wieder vereinigtes, verdicktes Ligamentum war 2-mal erkennbar. Bei 3 Patienten scheinen postoperative Hämatome an der Symptomatik beteiligt gewesen zu sein. In der Hand des Unerfahrenen birgt die endoskopische CTS-Operation weiterhin ein hohes Risiko für neurovaskuläre Verletzungen.
Tài liệu tham khảo
Agee JM, McCarroll HR, North ER (1994) Endoscopic carpal tunnel release using the single proximal incision technique. Hand Clin 10:647–659
Agee JM, Peimer CA, Pyrek JD, Walsh WE (1995) Endoscopic carpal tunnel release: a prospective study of complications and surgical experience. J Hand Surg [Am] 20:165–171; discussion 172
Bozentka DJ, Osterman AL (1995) Complications of endoscopic carpal tunnel release. Hand Clin 11:91–95
Brown MG, Rothenberg ES, Keyser B et al. (1993) Results of 1236 endoscopic carpal tunnel release procedures using the Brown technique. Contemp Orthop 27:251–258
Chow JC, Hantes ME (2002) Endoscopic carpal tunnel release: thirteen years‘ experience with the Chow technique. J Hand Surg [Am] 27:1011–1018
Cobb TK, Knudson GA, Cooney WP (1995) The use of topographical landmarks to improve the outcome of Agee endoscopic carpal tunnel release. Arthroscopy 11:165–172
Graham WP 3rd (1973) Variations of the motor branch of the median nerve at the wrist. Case report. Plast Reconstr Surg 51:90–92
Kozin SH (1998) The anatomy of the recurrent branch of the median nerve. J Hand Surg [Am] 23:852–858
Kretschmer T, Antoniadis G, Börm W, Richter HP (2004) Iatrogene Nervenverletzungen I. Häufigkeitsverteilung, neue Aspekte und Zeitraster der mikrochirurgischen Versorgung. Chirurg DOI 10.007/s00104–004–0879–8
Lanz U (1975) Variations of the median nerve at the carpal tunnel. Handchirurgie 7:163–164
Levy HJ, Soifer TB, Kleinbart FA et al. (1993) Endoscopic carpal tunnel release: an anatomic study. Arthroscopy 9:1–4
Murphy RX Jr, Jennings JF, Wukich DK (1994) Major neurovascular complications of endoscopic carpal tunnel release. J Hand Surg [Am] 19:114–118
Schenck RR (1995) The role of endoscopic surgery in the treatment of carpal tunnel syndrome. Advanc Plastic Reconstruct Surg 11:17–43
Smith AM, Belcher HJ (1999) Endoscopic release of the carpal tunnel: a technical note. J Hand Surg [Br] 24:249–250
Stancic MF, Micovic V, Potocnjak M (1999) The anatomy of the Berrettini branch: implications for carpal tunnel release. J Neurosurg 91:1027–1030
Varitimidis SE, Herndon JH, Sotereanos DG (1999) Failed endoscopic carpal tunnel release. Operative findings and results of open revision surgery. J Hand Surg [Br] 24:465–467