Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Xạ trị điều biến cường độ 3D theo hình dạng với các bộ bù cho ung thư đầu và cổ: kết quả lâm sàng về việc bảo tồn mô bình thường
Tóm tắt
Nghiên cứu nhằm tìm hiểu khả năng bảo tồn tuyến nước bọt của xạ trị điều biến cường độ (3D-c-IMRT) thực hiện với các bộ bù kim loại cho ung thư đầu và cổ thông qua phân tích các phân bố liều lượng và các chỉ số lâm sàng. 39 bệnh nhân mắc ung thư tế bào vảy ở đầu và cổ đã được chiếu xạ bằng 3D-c-IMRT có thể đánh giá được về phân bố liều trong PTVs và tại một tuyến nước bọt, 38 bệnh nhân khác được đánh giá về độc tính. 10 bệnh nhân được điều trị chủ yếu, 29 bệnh nhân sau phẫu thuật, 19 bệnh nhân nhận hóa trị đồng thời dựa trên cis-platin, 20 bệnh nhân chỉ được điều trị bằng 3D-c-IMRT. Ban đầu, phân bố liều được tính toán bằng Helax ® và năng lượng photon được điều chỉnh bằng các bộ bù kim loại làm từ hạt thiếc (n = 22). Sau đó, phân bố liều được tính toán bằng KonRad ® và năng lượng được điều chỉnh bằng các bộ bù hợp kim MCP 96 (n = 17). Khối u tổn thương/khu vực tổn thương (PTV 1) được chiếu xạ lên tới 60–70 Gy, [5 lần mỗi tuần, liều đơn: 2.0–2.2 (tăng cường tích cực đồng thời)], các hạch bạch huyết cổ hai bên được chiếu xạ bổ sung (PTV 2) với 48–54 Gy [liều đơn: 1.5–1.8]). Độc tính được đánh giá theo thang điểm RTOG và bảng hỏi tự báo cáo về khô miệng (XQ) của bệnh nhân. Giá trị trung bình của liều trung vị tại các tuyến nước bọt cần bảo tồn là 25.9 (16.3–46.8) Gy, với hạt thiếc là 26 Gy và với hợp kim MCP là 24.2 Gy. Các bộ bù hạt thiếc gây ra một liều trung bình tuyến nước bọt trên 26 Gy ở 10/22 bệnh nhân, trong khi hợp kim MCP 96 là 0/17 bệnh nhân. Các độc tính cấp tính sau đây đã được quan sát thấy (°0–2/3): khô miệng: 87%/13%, khó nuốt: 84%/16%, viêm niêm mạc: 89%/11%, viêm da: 100%/0%. Không có phản ứng mức độ 4 nào được ghi nhận. Trong suốt quá trình điều trị, các hình thức XQ cho thấy (°0–2/3): 88%/12%. 6 tháng sau xạ trị, tình trạng khô miệng mãn tính °0–2/3 đã được quan sát thấy ở 85%/15% bệnh nhân, không có ai gặp phải tình trạng khô miệng mức độ 4. 3D-c-IMRT sử dụng các bộ bù kim loại cùng với thuật toán tính toán ngược đạt được khả năng bảo tồn tuyến nước bọt đủ trong hầu hết tất cả các trường hợp ung thư đầu và cổ giai đoạn tiên tiến. Bởi vì khái niệm về liều đơn (và tổng) thấp hơn trong các khu vực điều trị bổ trợ giảm thiểu bệnh tật cấp tính, 3D-c-IMRT đáp ứng tốt yêu cầu của các phác đồ hóa trị đồng thời.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Verhey LJ: 3-D conformal therapy using beam intensity modulation. Front Radiat Ther Oncol 1996, 29: 139-155.
Salz H, Wiezorek T, Scheihauer M, Schwedas M, Beck J, Wendt TG: IMRT with compensators for head-and-neck-cancers: treatment technique, dosimetric accuracy and practical experiences. Strahlenther Onkol 2005, 181: 665-72. 10.1007/s00066-005-1402-y
Bär W, Schwarz M, Alber M, Bos LJ, Mijnheer BJ, Rasch C, Schneider C, Nüsslin F, Damen EMF: A comparison of forward and inverse treatment planning for intensity-modulated radiotherapy of head and neck cancer. Radiother Oncol 2003, 69: 251-258. 10.1016/j.radonc.2003.08.002
Robbins KT, Clayman G, Levine PA, Medina J, Sessions R, Shaha A, Som P, Wolf GT, the Committee for Head and Neck Surgery and Oncology, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Neck dissection Classificaton Update: Revisions Proposed by the American Head and Neck Society and the American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Arch Otolrygol Head Neck Surg 2002, 128: 751-58.
Wiezorek T, Schwedas M, Scheithauer M, Salz H, Bellemann M, Wendt TG: VERIDOS: a new tool for quality assurance for intensity modulated radiotherapy. Strahlenther Onkol 2002, 178: 732-6. 10.1007/s00066-002-0986-8
Wiezorek T, Banz N, Schwedas M, Scheithauer M, Salz H, Georg D, Wendt TG: Dosimetric Quality Assurance for intensity modulated radiotherapy. Feasibility study for a filmless approach. Strahlenther Onkol 2005, 181: 468-474. 10.1007/s00066-005-1381-z
Chao KSC, Deasy JO, Markman J, Haynie J, Perez CA, Purdy JA, Low DA: A prospective study of salivaray function sparing in patients wit head-and-neck cancers receiving intensity modulated or three dimensional radiation therapy: initial results. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001, 49: 907-916. 10.1016/S0360-3016(00)01441-3
Eisbruch A, Kim HM, Terrell JE, Marsh LH, Dawson LA, Ship JA: Xerostomia and its predictors following parotid-sparing irradiation of head-and-neck cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001, 50: 695-704. 10.1016/S0360-3016(01)01512-7
Bjordal K, Kaasa S, Mastekaasa A: Quality of life in patients treated for head and neck cancer: a follow-up study 7–11 years after radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994, 28: 847-56.
Wijers OB, Levendag PC, Braaksma MMJ, Boonzaaijer M, Visch LL, Schmitz PIMM: Patients with head and neck cancer cured by radiation therapy: a survey of the dry mouth syndrome in long-term survivors. Head Neck 2002, 24: 737-47. 10.1002/hed.10129
Valdez IH, Atkinson JC, Ship JA, Fox PC: Major salivary gland function in patients with radiation-induced xerostomia: Flow rates and sialochemistry. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1993, 25: 41-47.
Eisbruch A, Ship JA, Martel MK, Ten Haken RK, Marsh LH, Wolf GT, Esclamado RM, Bradford CR, Terrell JE, Gebarski SS, Lichter AS: Parotid gland sparing in patients undergoing bilateral head and neck irradiation: Techniques and early results. Int J Rad Onc Biol Phys 1996, 36: 469-480. 10.1016/S0360-3016(96)00264-7
Franzén L, Funegard U, Ericson T, Henriksson R: Parotid gland function during and following radiotherapy of malignancies in the head and neck: A consecutive study of salivary flow and patient discomfort. Eur J Cancer 1992, 28: 457-62. 10.1016/S0959-8049(05)80076-0
Eisbruch A, Ten Haken RK, Kim HM, Marsh LH, Ship JA: Dose, volume, and function relationships in parotid salivary glands following conformal and intensity modulated irradiation of head and neck cancer. Int J Rad Oncol Biol Phys 1999, 45: 577-587. 10.1016/S0360-3016(99)00247-3
Pacholke HD, Amdur RJ, Morris CG, Li JG, Dempsey JF, Mendenhall WM: Xerostomia quality of life in head and neck cancer patients who are beyond the acute recovery phase following radiotherapy: IMRT versus conventional radiotherapy. Int J Rad Oncol Biol Phys 2004,60(Suppl):S490. 10.1016/j.ijrobp.2004.07.419
Amosson CM, Teh BS, Van TJ, Uy N, Huang E, Mai W-Y, Frolov A, Woo SY, Chiu JK, Carpenter LS, Lu HH, Grant WH, Butler EB: Dosimetric predictors of xerostomia for head-and-neck-cancer patients treated with SMART (simultaneous modulated accelerated radiation therapy) boost technique. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003, 56: 136-44. 10.1016/S0360-3016(03)00093-2
Deasy JO, Fowler JF: Radiobiology of IMRT. In Intensity Modulated Radiation Therapy. Edited by: Mundt AJ, Roeske JC. BC Decker, Hamilton; 2005:53-74.
Merlano M, Russi EG, Numico G, Colantonia I, Garrone O, Pelissero A, Granetto C, Gasco M, Di Costanzo G, Heouaine A, Taglianti V, Cipolat M: Paclitaxel, cisplatin- 5-fluorouracil and radiotherapy in the manangement of advanced squamous cell carcinoma of the head and neck. A phase II trial. Radiother Oncol 2005, 75: 193-6. 10.1016/j.radonc.2004.11.007
Lee N, Chuang C, Quivey JM, Phillips TL, Akazawa P, Verhey LJ, Xia P: Skin toxicity due to intensity-modulated raditoherapy for head-and -neck carcinoma. Int J Rad Oncol Biol Phys 2002, 53: 630-637. 10.1016/S0360-3016(02)02756-6
Kuhnt T, Jirsak N, Müller AC, Pelz T, Gernhardt C, Schaller HG, Janich M, Gerlach R, Dunst J: Quantitative and qualitative investigations of salivary gland function in dependence on irradiation dose and volume for reduction of xerostomia in patients with head-and-neck cancer. (german). Strahlenther Onkol 2005, 181: 520-8. 10.1007/s00066-005-1366-y
Wiggenraad R, Mast M, van Santvoort J, Hoogendoorn M, Struikmans H: ConPas: a 3-D Conformal Parotid Gland-Sparing Irradiation Technique for Bilateral Neck Treatment as an Alternative to IMRT. Strahlenther Onkol 2005, 181: 673-82. 10.1007/s00066-005-1413-8
Studer G, Studer St P, Zwahlen RA, Huguenin P, Grätz KW, Lütolf UM, Glanzmann C: Radioosteonecrosis of the mandible: minimized risk profile following intensity modulated radiation therapy (IMRT). Strahlenther Onkol 2006, 182: 283-8. 10.1007/s00066-006-1477-0
Eisbruch A, Schwartz M, Rasch C, Vineberg K, Damen E, van As CJ, Marsh R, Pameijer FA, Balm AJM: Dysphagia and aspiration after chemoradiotherapy for head-and-neck cancer: which anatomic structures can be spared by IMRT? Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005, 60: 1425-39. 10.1016/j.ijrobp.2004.05.050