Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
“Sàng lọc trẻ sơ sinh dưới chuẩn tuổi thai trong tam cá nguyệt thứ ba sớm ở quần thể có nguy cơ cao bị tiền sản giật”
Tóm tắt
Các chiến lược nhằm cải thiện việc phát hiện trước sinh trẻ sơ sinh dưới chuẩn tuổi thai (SGA) là cần thiết do mối liên hệ của nó với kết quả perinatal kém hơn. Nghiên cứu này đánh giá, trong các trường hợp mang thai có nguy cơ cao bị tiền sản giật sớm trong tam cá nguyệt thứ nhất, hiệu suất của việc sàng lọc trẻ sơ sinh SGA trong tam cá nguyệt thứ ba kết hợp các dấu hiệu sinh lý và sinh hóa. Đây là một nghiên cứu dài hạn có tính chất triển vọng trên 378 trường hợp mang thai đơn sinh được xác định có nguy cơ cao bị tiền sản giật sớm theo một thuật toán đa thông số trong tam cá nguyệt thứ nhất với mức ngưỡng tương ứng với tỷ lệ dương tính giả 15%. Tập hợp này bao gồm 50 trường hợp sinh trẻ SGA với cân nặng khi sinh < 10th centile (13.2%) và 328 trường hợp có cân nặng khi sinh bình thường (86.8%). Ở tuần thai từ 27–30, trọng lượng mẹ, huyết áp, trọng lượng thai ước tính, chỉ số dao động mạch tử cung trung bình và các chỉ số sinh hóa mẹ (yếu tố tăng trưởng nhau thai và FMS-Like Tyrosine Kinase-1 hòa tan) đã được đánh giá. Các mô hình dự đoán khác nhau đã được tạo ra để đánh giá hiệu suất của chúng trong việc dự đoán trẻ SGA. Đối với tỷ lệ dương tính giả 15%, một mô hình kết hợp các đặc điểm của mẹ, trọng lượng thai ước tính, chỉ số dao động mạch tử cung trung bình và yếu tố tăng trưởng nhau thai đạt được tỷ lệ phát hiện (DR) là 56% với giá trị dự đoán âm tính là 92.2%. Diện tích dưới đường cong đặc trưng (AUC) là 0.79 (khoảng tin cậy 95% (CI), 0.72–0.86). Tỷ lệ DR của một mô hình chỉ bao gồm các đặc điểm của mẹ, trọng lượng thai ước tính và chỉ số dao động mạch tử cung trung bình là 54% (AUC, 0.77 (CI 95%, 0.70–0.84)). Tỷ lệ DR của một mô hình bao gồm các đặc điểm của mẹ và yếu tố tăng trưởng nhau thai đạt được hiệu suất tương tự (DR 56%, AUC 0.75, CI 95% (0.67–0.83)). Hiệu suất của việc sàng lọc trẻ SGA trong tam cá nguyệt thứ ba sớm kết hợp các dấu hiệu sinh lý và sinh hóa trong một quần thể có nguy cơ cao là kém. Tuy nhiên, giá trị dự đoán âm tính cao có thể giúp giảm lo âu cho mẹ, tránh can thiệp y tế không cần thiết và đề xuất một kế hoạch cụ thể cho các bệnh nhân có nguy cơ cao hơn.
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
Pay AS, Wiik J, Backe B, Jacobsson B, Strandell A, Klovning A. Symphysis-fundus height measurement to predict small-for-gestational-age status at birth: a systematic review. BMC Pregnancy Childbirth. 2015;15:2.
De Reu PA, Smits LJ, Oosterbaan HP, Nijhuis JG. Value of a single early third trimester fetal biometry for the prediction of birth weight deviations in a low risk population. J Perinat Med. 2008;36(4):324–9.
David C, Tagliavini G, Pilu G, Rudenholz A, Bovicelli L. Receiver–operator characteristic curves for the ultrasonographic prediction of small-for-gestational-age fetuses in low-risk pregnancies. Am J Obstet Gynecol. 1996;174:1037–42. .
Sovio U, White IR, Dacey A, Pasupathy D, Smith GCS. Screening for fetal growth restriction with universal third trimester ultrasonography in nulliparous women in the Pregnancy Outcome Prediction (POP) study: a prospective cohort study. Lancet. 2015;386:2089–97.
Bricker L, Medley N, Pratt JJ. Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks’ gestation) (Review). Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun;29(6):CD001451.
Figueras F, Eixarch E, Meler E, Iraola A, Figueras J, Puerto B, Gratacos E. Small-for-gestational-age fetuses with normal umbilical artery Doppler have suboptimal perinatal and neurodevelopmental outcome. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;136:34–8.
Bartsch E, Medcalf KE, Park AL, Ray JG. High Risk of Pre-eclampsia Identification Group. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysys of large cohort studies. BMJ. 2016;353:i1753. .
Seed PT, Chappell LC, Black MA, Poppe KK, Hwang YC, Kasabov N, McCowan L, Shennan AH, Wu SH, Poston L, North RA. Prediction of preeclampsia and delivery of small for gestational age babies based on a combination of clinical risk factors in high-risk women. Hypertens Pregnancy. 2011;30(1):58–73.
Roberto Romero JK, Nien J, Espinoza D, Todem W, Fu H, Chung JP, Kusanovic F, Gotsch O, Erez SMazaki-Tovi, Gomez R, Edwin S, Chaiworapongsa T, Levine RJ. & S. Ananth Karumanchi. A longitudinal study of angiogenic (placental growth factor) and anti-angiogenic (soluble endoglin and soluble vascular endothelial growth factor receptor-1) factors in normal pregnancy and patients destined to develop preeclampsia and deliver a small for gestational age neonate. J Matern Fetal Neonatal Med. 2008 Jan;21(1):9–23.
O’Gorman N, Wright D, Syngelaki A, Akolekar R, Wright A, Poon LC, Nicolaides KH. Competing risks model in screening for preeclampsia by maternal factors and biomarkers at 11–13 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):103.e1-103.e12. .
Bakalis S, Peeva G, Gonzalez R, Poon LC, Nicolaides KH. Prediction of small-for-gestational-age neonates: screening by biophysical and biochemical markers at 30–34 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46:446–51.
Miranda J, Rodriguez-Lopez M, Triunfo S, Sairane M, Kouru H, Parra Saavedra M, Crovetto F, Figueras F, Crispi F, Gratacós E. Prediction of fetal growth restriction using estimated fetal weight vs a combined screening model in the third trimester. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017;50:603–11.
Triunfo S, Parra-Saavedra M, Rodriguez-Sureda V, Crovetto F, Dominguez C, Gratacós E, Figueras F. Angiogenic Factors and Doppler Evaluation in Normally Growing Fetuses at Routine Third-Trimester Scan: Prediction of Subsequent Low Birth Weight. Fetal Diagn Ther. 2016;40(1):13–20.
Robinson HP, Fleming JE. A critical evaluation of sonar “crown-rump length” measurements. Br J Obstet Gynaecol. 1975;82(9):702–10.
Gómez O, Figueras F, Fernández S, Bennasar M, Martínez JM, Puerto B, Gratacós E. Reference range for uterine artery mean pulsatility index at 11–41 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32(2):128–32.
Brown MA, Lindheimer MD, de Swiet M, Van Assche A, Moutquin JM. The classification and diagnosis of the hypertensive disorders of pregnancy: statement from the International Society for the study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). Hypertens Pregnancy. 2001;20:IX–XIV. .
Scazzocchio E, Figueras F, Crispi F, Meler E, Masoller N, Mula R, Gratacos E. Performance of a first-trimester screening of preeclampsia in a routine care low-risk setting. Am J Obstet Gynecol. 2013;208(3):203.e1-203.e10. .
Salomon LJ, Alfirevic Z, Berghella V, Bilardo C, Hernandez-Andrade E, Johnsen SL, Kalache K, Leung KY, Malinger G, Munoz H, Prefumo F, Toi A, Lee W. ISUOG Clinical Standards Committee. Practice guidelines for performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011 Jan;37(1):116–26.
Hadlock FP, Harrist RB, Sharman RS, Deter RL, Park SK. Estimation of fetal weight with the use of head, body, and femur measurements—a prospective study. Am J Obstet Gynecol. 1985;151:333–7.
Arduini D, Rizzo G. Normal values of Pulsatility Index from fetal vessels: a cross-sectional study on 1556 healthy fetuses. J Perinat Med. 1990;18(3):165–72.
Baschat AA, Gembruch U. The cerebroplacental Doppler ratio revisited. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Feb;21(2):124–7.
Hecher K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Reference ranges for fetal venous and atrioventricular blood flow parameters. Ultrasound Obstet Gynecol. 1994 Sep;4(5)(1):381–90.
Figueras F, Gratacos E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86–98.
Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Corbes de referència de pes. perímetre cranial i longitud en néixer de nounats d’embarassos únics, de bessons i de trigèmins a Catalunya. 2008 .
Shahabi J, Garakyaraghi M, Shafie D, Khaledifar A, Hedayat A, Givi M, Yadegarfar G. The association of anthropometric indices and cardiac function in healthy adults. ARYA Atheroscler. 2019. Jan;15(1):9–13.
Sung KU, Roh JA, Eoh KJ, Kim E. Maternal serum placental growth factor and pregnancy associated plasma protein A measured in the first trimester as parameters of subsequent pre-eclampsia and small-for-gestational age infants: A prospective observational study. Obstet Gynecol. 2017. Mar;60(2):154–62.
Birdir C, Fryze J, Frölich S, Schmidt M, Köninger A, Kimmig R, Schmidt B, Gellhaus A. Impact of maternal serum levels of Visfatin, AFP, PAPP-A, sFlt-1 and PlGF at 11–13 weeks’ gestation on small for gestational age births. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 Mar;30(6):629–34.
Sotiriadis A, Figueras F, Eleftheriades M, Papaioannou GK, Chorozoglou G, Dinas K, Papantoniou N. First-trimester and combined first- and second-trimester prediction of small-for-gestational age and late fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019 Jan;53(1):55–61.
Seravalli V, Block-Abraham DM, Turan OM, Doyle LE, Kopelman JN, Atlas RO, Jenkins CB, Blitzer MG, Baschat AA. First-trimester prediction of small-for-gestational age neonates incorporating fetal Doppler parameters and maternal characteristics. Am J Obstet Gynecol. 2014 Sep;211(3):261.e1-8.
Poon LC, Syngelaki A, Akolekar R, Lai J, Nicolaides KH. Combined screening for preeclampsia and small for gestational age at 11–13 weeks. Fetal Diagn Ther. 2013;33(1):16–27.
Schoofs K, Grittner U, Engels T, Pape J, Denk B, Henrich W, Verlohren S. The importance of repeated measurements of the sFlt-1/PlGF ratio for the prediction of preeclampsia and intrauterine growth restriction. J Perinat Med. 2014 Jan;42(1):61–8.
Birdir C, Droste L, Fox L, Frank M, Fryze J, Enekwe A, Köninger A, Kimmig R, Schmidt B, Gellhaus A. Predictive value of sFlt-1, PlGF, sFlt-1/PlGF ratio and PAPP-A for late-onset preeclampsia and IUGR between 32 and 37 weeks of pregnancy. Pregnancy Hypertens. 2018 Apr;12:124–8.
Kwiatkowski S, Bednarek-Jędrzejek M, Ksel J, Tousty P, Kwiatkowska E, Cymbaluk A, Rzepka R, Chudecka-Głaz A, Dołęgowska B, Torbè A. sFlt-1/PlGF and Doppler ultrasound parameters in SGA pregnancies with confirmed neonatal birth weight below 10th percentile. Pregnancy Hypertens. 2018;14:79–85. https://doi.org/10.1016/j.preghy.2018.08.448 (Epub 2018 Aug 17). .
Anca Ciobanu MD, Angeliki Rouvali MD, Argyro Syngelaki PhD, Ranjit Akolekar MD, Kypros H, Nicolaides MD. Prediction of small for gestational age neonates: screening by maternal factors, fetal biometry, and biomarkers at 35–37 weeks’ gestation. Am J Obstet Gynecol. 2019;220(5):486.e1-486.e11.
Benton Samantha J, McCowan LM, Heazell Alexander EP, Grynspan D, Hutcheon JA, Senger C, Burke O, Chan Y, Harding JE, Yockell-Lelievr Julien, Hu Yuxiang, Chappell Lucy C, Griffin MJ, Shennan AH, Magee LA, Gruslin Andree, von Dadelszen Peter. Placental growth factor as a marker of fetal growth restriction caused by placental dysfunction. Placenta. 2016;42:1–8. .
Triunfo S, Lobmaier S, Parra-Saavedra M, Crovetto F, Peguero A, Nadal A, Gratacos E, Figueras F. Angiogenic factors at diagnosis of late-onset small-for-gestational age and histological placental underperfusion. Placenta. 2014 Jun;35(6):398–403.
MacDonald Teresa M, Tran C, Kaitu’u-Lino Tu’uhevaha J, Brennecke SP, Hiscock RJ, Hui Lisa, Dane KM, Middleton AL, Cannon Ping, Walker Susan P, Tong Stephen. Assessing the sensitivity of placental growth factor and soluble fms-like tyrosine kinase 1 at 36 weeks’ gestation to predict small-for-gestational-age infants or late-onset preeclampsia: a prospective nested case-control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2018;18:354. .
Francesca Gaccioli U, Sovio E, Cook M, Hund DS, Charnock-Jones, Gordon CS, Smith P. Screening for fetal growth restriction using ultrasound and the sFLT1/PlGF ratio in nulliparous women: a prospective cohort study. Lancet Child Adolesc Health. 2018 Aug;2(8):569–81.
Herraiz I, Quezada MS, Rodriguez-Calvo J, Gomez-Montes E, Villalain C, Galindo A. Longitudinal change of sFlt-1/PlGF ratio in singleton pregnancy with early-onset fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;52:631–8.
Triunfo S, Crovetto F, Scazzocchio E, Parra-Saavedra M, Gratacós E, Figueras F. Contingent versus routine third-trimester screening for late fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;47:81–8.
Poon C, Lesmes C, Gallo DM, Akolekar R. and K. H. Nicolaides. Prediction of small-for-gestational-age neonates: screening by biophysical and biochemical markers at 19–24 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46:437–45.
Lesmes C, Gallo DM, Gonzalez R, Poon LC, Nicolaides KH. Prediction of small-for-gestational-age neonates: screening by maternal serum biochemical markers at 19–24 weeks. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015;46:341–9.
Tan MY, Poon LC, Rolnik DL, Syngelaki A, de Paco Matallana C, Akolekar R, Cicero S, Janga D, Singh M, Molina FS, Persico N, Jani JC, Plasencia W, Greco E, Papaioannou G, Wright D, Nicolaides KH. Prediction and prevention of small-for-gestational-age neonates: evidence from SPREE and ASPRE. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;52(1):52–9. .