Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Liệu pháp áp lực âm trong điều trị nhiễm khuẩn vết thương sâu vùng xương ức
Tóm tắt
Phẫu thuật mở lồng ngực qua đường giữa xương ức là phương pháp tiếp cận phẫu thuật phổ biến nhất trong lĩnh vực phẫu thuật tim. Tuy nhiên, các biến chứng sau phẫu thuật từ phương pháp tiếp cận này vẫn xảy ra. Những biến chứng này có thể không nhiễm trùng (ví dụ: không ổn định xương ức do cơ học) hoặc có thể nhiễm trùng (nhiễm trùng vết thương trước và sâu vùng xương ức ["nhiễm trùng vết thương sâu vùng xương ức", DSWI]) và có tỷ lệ xảy ra từ 2 đến 5%. "Nhiễm trùng vết thương sâu vùng xương ức" đi kèm với tỷ lệ morbid và tử vong đáng kể từ 10 đến 40%. Kết quả điều trị và quản lý DSWI tốt nhất có thể đạt được thông qua phẫu thuật can thiệp sớm với việc làm sạch vết thương và điều trị mở vết thương tạm thời kết hợp với liệu pháp áp lực âm ("liệu pháp áp lực âm vết thương", NPWT). Phương pháp điều trị phẫu thuật DSWI bằng NPWT mang lại một số lợi ích: thúc đẩy quá trình tạo mô hạt và lưu thông máu tại chỗ, giảm phù nề mô hiện có cũng như hỗ trợ việc dẫn lưu dịch tiết từ vết thương. Mục tiêu là chuyển vết thương từ giai đoạn làm sạch (giai đoạn tiết dịch) sang giai đoạn tạo mô hạt. Khi vết thương không có dấu hiệu hoại tử và nhiễm trùng, cách thức đóng vết thương thứ cấp sẽ được xác định. Ngoài việc can thiệp phẫu thuật, các yếu tố vi sinh, như việc thu thập mẫu và liệu pháp kháng sinh, cũng đóng vai trò quan trọng trong hiệu quả điều trị. Biến chứng nghiêm trọng nhất của NPWT là chảy máu cấp tính do tim hoặc mạch máu.
Từ khóa
#phẫu thuật tim #nhiễm trùng #điều trị vết thương #áp lực âm #DSWITài liệu tham khảo
Julian OC, Lopez-Belio M, Dye WS (1957) The median sternal incision in intracardiac surgery with extracorporal circulation: a general evaluation of its use in heart surgery. Surgery 42:753–761
Robicsek F, Fokin A, Cook J, Bhatia D (2000) Sternal instability after midline sternotomy. J Thorac Cardiov Surg 48:1–8
Ridderstolpe L, Gill H, Granfeldt H, Ahlfeldt H, Ruthberg H (2001) Superficial and deep sternal wound complications: incidence, risk factors and mortality. Eur J Cardiothorac Surg 20:1168–1175
Losanoff JE, Jones JW, Richmann BW (2002) Primary closure of median sternotomy: techniques and principles. Cardiovasc Surg 10:102–110
Shih CC, Shih CM, Su YY, Lin SJ (2004) Potential risk of sternal wires. Eur J Cardiothorac Surg 25:812–818
Pairolero PC, Arnold PG (1984) Management of recalcitrant median sternotomy wounds. J Thorac Cardiovasc Surg 88(3):357–364
Garner JS, Jarvis WR, Emori TG, Horan TC, Hughes JM (1988) CDC definitions for nosocomial infections, 1988. Am J Infect Control 16(3):128–140
El Oakley RM, Wright JE (1996) Postoperative mediastinitis: classification and management. Ann Thorac Surg 61(3):1030–1036
Jones G, Jurkiewicz MJ, Bostwick J, Wood R, Bried JT, Culbertson J et al (1997) Management of the infected median sternotomy wound with muscle flaps. The Emory 20-year experience. Ann Surg 225(6):766–776
Greig AV, Geh JL, Khanduja V, Shibu M (2007) Choice of flap for the management of deep sternal wound infection – an anatomical classification. J Plast Reconstr Aesthet Surg 60(4):372–378
van Wingerden JJ, Ubbink DT, van der Horst C, de Mol B (2014) Poststernotomy mediastinitis: a classification to initiate and evaluate reconstructive management based on evidence from a structured review. J Cardiothorac Surg 19:179
Anger J, Dantas DC, Arnoni RT, Farsky PS (2015) A new classification of post-sternotomy dehiscence. Rev Bras Cir Cardiovasc 30(1):114–118
Obdeijn MC, de Lange MY, Lichtendahl DH, de Boer WJ (1999) Vacuum-assisted closure in the treatment of poststernotomy mediastinitis. Ann Thorac Surg 68:2358–2360
Abu-Omar Y, Kocher GJ, Bosco P, Barbero C, Waller D, Gudbjartsson T, Sousa-Uva M, Licht PB, Dunning J, Schmid RA, Cardillo G (2017) European Association for Cardio-Thoracic Surgery expert consensus statement on the prevention and management of mediastinitis. Eur J Cardiothorac Surg 51:10–29
V.A.C.® Therapy™ Clinical Guidelines, a reference source for clinicians, 2‑B-128 Rev H 11/2015 ©2015 KCI Licensing
V.A.C.® Therapy™ Clinical Guidelines for deep sternal wound infections. A reference source for clinicians, ©09/2006 KCI Licensing
Moues CM et al (2011) A review of topical negative pressure therapy in wound healing: sufficient evidence? Am J Surg 201:544–556