Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Thăm dò ngực “tiến vào trước” trong việc định vị đầu chuyển đổi siêu âm nhanh so với siêu âm ngực chính thức để phát hiện tràn khí màng phổi trong cuộc khảo sát ban đầu ở bệnh nhân chấn thương trong bệnh viện: một nghiên cứu độ chính xác chẩn đoán
Tóm tắt
Tràn khí màng phổi tiềm ẩn đại diện cho một cạm bẫy chẩn đoán trong cuộc khảo sát ban đầu ở bệnh nhân chấn thương, đặc biệt là khi những bệnh nhân này cần thông khí áp lực dương sớm. Nghiên cứu này đã điều tra độ chính xác của mô hình nhanh mà chúng tôi đề xuất về việc định vị đầu chuyển đổi siêu âm trong cuộc khảo sát ban đầu ở bệnh nhân chấn thương sau khi họ đến bệnh viện. Thử nghiệm chẩn đoán này được thực hiện trong 12 tháng và dựa trên kết quả của 84 lần kiểm tra siêu âm (US) được thực hiện trên bệnh nhân chấn thương đa nghiêm trọng. Thử nghiệm chỉ số của chúng tôi (US) được sử dụng để phát hiện tràn khí màng phổi tại bốn vị trí đã được xác định trước trên phần trước của mỗi nửa lồng ngực bằng cách tiếp cận “Tiến vào trước”, và hiệu suất của nó được giới hạn trong cuộc khảo sát ban đầu. Liên tiếp, bệnh nhân đã trải qua chụp cắt lớp vi tính (CT) ngực có hoặc không có chụp X-quang ngực. Kết quả chẩn đoán của cả X-quang ngực và siêu âm ngực được so sánh với bài kiểm tra tiêu chuẩn vàng (CT). Độ nhạy chẩn đoán là 78 % cho US và 36.4 % cho X-quang ngực (p < 0.001); độ đặc hiệu là 92 % cho US và 98 % cho X-quang ngực (không đáng kể); giá trị dự đoán dương tính là 74 % cho US và 80 % cho X-quang ngực (không đáng kể); giá trị dự đoán âm tính là 94 % cho US và 87 % cho X-quang ngực (không đáng kể); tỷ lệ khả năng dương tính là 10 cho US và 18 cho X-quang ngực (p = 0.007); và tỷ lệ khả năng âm tính là 0.25 cho US và 0.65 cho X-quang ngực (p = 0.001). Thời gian trung bình cần thiết để thực hiện phương pháp mới là 64 ± 10 giây. Một sự vắng mặt của hình ảnh động khuếch tán mong đợi giữa các hình ảnh siêu âm thu được từ bệnh nhân có tràn khí màng phổi cũng đã được quan sát. Chúng tôi đã đặt tên cho hiện tượng này là “Suy thoái phổi Gestalt.” Việc thăm dò siêu âm ngực “tiến vào trước” đại diện cho một mô hình ngắn gọn nhưng hiệu quả cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một cuộc kiểm tra an toàn và chính xác cùng với hồi sức đầy đủ trong những phút quan trọng của cuộc khảo sát ban đầu mà không làm gián đoạn các hoạt động y tế khác diễn ra xung quanh bệnh nhân chấn thương. Việc sử dụng khái niệm mới “Suy thoái phổi Gestalt” thay vì sự vắng mặt của “trượt phổi” có thể cải thiện độ đặc hiệu của US trong việc phát hiện tràn khí màng phổi.
Từ khóa
#tràn khí màng phổi; siêu âm; chấn thương; độ chính xác chẩn đoán; khảo sát ban đầuTài liệu tham khảo
Di Bartolomeo S, Sanson G, Nardi G, Scian F, Michelutto V, Lattuada L. A population-based study on pneumothorax in severely traumatized patients. J Trauma. 2001;51:677–82. doi:10.1097/00005373-200110000-00009.
LoCicero III J, Mattox KL. Epidemiology of chest trauma. Surg Clin North Am. 1989;69:15–9.
Sharma A, Jindal P. Principles of diagnosis and management of traumatic pneumothorax. J Emerg Trauma Shock. 2008;1:34–41. doi:10.4103/0974-2700.41789.
Zhang M, Liu ZH, Yang JX, Gan JX, Xu SW, You XD, et al. Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma. Crit Care. 2006;10:R112. doi:10.1186/cc5004.
Bouhemad B, Zhang M, Lu Q, Rouby JJ. Clinical review: bedside lung ultrasound in critical care practice. Crit Care. 2007;11:205. doi:10.1186/cc5668.
Blaivas M, Lyon M, Duggal S. A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound for the diagnosis of traumatic pneumothorax. Acad Emerg Med. 2005;12:844–9. doi:10.1197/j.aem.2005.05.005.
Tam MM. Occult pneumothorax in trauma patients: should this be sought in the focused assessment with sonography for trauma examination? Emerg Med Australas. 2005;17:488–93. doi:10.1111/j.1742-6723.2005.00781.x.
Kirkpatrick AW, Nicolaou S, Rowan K, Liu D, Cunningham J, Sargsyan AE, et al. Thoracic sonography for pneumothorax: the clinical evaluation of an operational space medicine spin-off. Acta Astronaut. 2005;56:831–8. doi:10.1016/j.actaastro.2005.01.008.
Dulchavsky SA, Schwarz KL, Kirkpatrick AW, Billica RD, Williams DR, Diebel LN, et al. Prospective evaluation of thoracic ultrasound in the detection of pneumothorax. J Trauma. 2001;50:201–5. doi:10.1097/00005373-200102000-00003.
Chan SS. Emergency bedside ultrasound to detect pneumothorax. Acad Emerg Med. 2003;10:91–4. doi:10.1111/j.1553-2712.2003.tb01984.x.
Beckh S, Bölcskei PL, Lessnau KD. Real-time chest ultrasonography: a comprehensive review for the pulmonologist. Chest. 2002;122:1759–73. doi:10.1378/chest.122.5.1759.
Alsalim W, Lewis D. Towards evidence based emergency medicine: best BETs from the Manchester Royal Infirmary. BET 1: Is ultrasound or chest x ray best for the diagnosis of pneumothorax in the Emergency Department? Emerg Med J. 2009;26:434–5. doi:10.1136/emj.2009.076216.
Joseph T. Does the detection of occult pneumothorax by the focused assessment with sonography trauma examination value add to the management of the trauma patient? Emerg Med Australas. 2005;17:418–9. doi:10.1111/j.1742-6723.2005.00794.x.
Kirkpatrick AW, Sirois M, Laupland KB, Liu D, Rowan K, Ball CG, et al. Hand-held thoracic sonography for detecting post-traumatic pneumothoraces: the extended focused assessment with sonography for trauma (EFAST). J Trauma. 2004;57:288–95. doi:10.1097/01.TA.0000133565.88871.E4.
Wax DB, Leibowitz AB. Radiologic assessment of potential sites for needle decompression of a tension pneumothorax. Anesth Analg. 2007;105:1385–8. doi:10.1213/01.ane.0000282827.86345.ff.
American College of Emergency Physicians. Emergency ultrasound guidelines. Ann Emerg Med. 2009;53:550–70. doi:10.1016/j.annemergmed.2008.12.013.
Lichtenstein DA, Mezière G, Lascols N, Biderman P, Courret JP, Gepner A, et al. Ultrasound diagnosis of occult pneumothorax. Crit Care Med. 2005;33:1231–8. doi:10.1097/01.CCM.0000164542.86954.B4.
Magnotti LJ, Weinberg JA, Schroeppel TJ, Savage SA, Fischer PE, Bee TK, et al. Initial chest CT obviates the need for repeat chest radiograph after penetrating thoracic trauma. Am Surg. 2007;73:569–72.
Lichtenstein D, Mezière G, Biderman P, Gepner A. The "lung point": an ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Med. 2000;26:1434–40. doi:10.1007/s001340000627.
Platz E, Cydulka R, Werner S, Resnick J, Jones R. The effect of pulmonary contusions on lung sliding during bedside ultrasound. Am J Emerg Med. 2009;27:363–5. doi:10.1016/j.ajem.2009.01.012.
Razzaq QM. Use of the 'sliding lung sign' in emergency bedside ultrasound. Eur J Emerg Med. 2008;15:238–41. doi:10.1097/MEJ.0b013e3282f4d15b.
Cunningham J, Kirkpatrick AW, Nicolaou S, Liu D, Hamilton DR, Lawless B, et al. Enhanced recognition of "lung sliding" with power color Doppler imaging in the diagnosis of pneumothorax. J Trauma. 2002;52:769–71. doi:10.1097/00005373-200204000-00029.
Wernecke K, Galanski M, Peters PE, Hansen J. Pneumothorax: evaluation by ultrasound--preliminary results. J Thorac Imaging. 1987;2:76–8.
Chan SS. The comet tail artifact in the diagnosis of pneumothorax. J Ultrasound Med. 2002;21:1060–2.
Lichtenstein D, Mezière G, Biderman P, Gepner A. The comet-tail artifact: an ultrasound sign ruling out pneumothorax. Intensive Care Med. 1999;25:383–8. doi:10.1007/s001340050862.
Targhetta R, Bourgeois JM, Chavagneux R, Coste E, Amy D, Balmes P, et al. Ultrasonic signs of pneumothorax: preliminary work. J Clin Ultrasound. 1993;21:245–50. doi:10.1002/jcu.1870210406.
Griner PF, Mayewski RJ, Mushlin AI, Greenland P. Selection and interpretation of diagnostic tests and procedures. Principles and applications. Ann Intern Med. 1981;94:557–92.
Gardner IA, Greiner M. Receiver-operating characteristic curves and likelihood ratios: improvements over traditional methods for the evaluation and application of veterinary clinical pathology tests. Vet Clin Pathol. 2006;35:8–17. doi:10.1111/j.1939-165X.2006.tb00082.x.
Carrasco JL, Jover L. Estimating the generalized concordance correlation coefficient through variance components. Biometrics. 2003;59:849–58. doi:10.1111/j.0006-341X.2003.00099.x.
Noble VE, Lamhaut L, Capp R, Bosson N, Liteplo A, Marx JS, et al. Evaluation of a thoracic ultrasound training module for the detection of pneumothorax and pulmonary edema by prehospital physician care providers. BMC Med Educ. 2009;9:3.
Beuers B. The development of chest surgery (author’s transl). Prax Pneumol. 1975;29:722–6.
Sakula A. Carlo Forlanini, inventor of artificial pneumothorax for treatment of pulmonary tuberculosis. Thorax. 1983;38:326–32. doi:10.1136/thx.38.5.326.
Sargsyan AE, Hamilton DR, Nicolaou S, Kirkpatrick AW, Campbell MR, Billica RD, et al. Ultrasound evaluation of the magnitude of pneumothorax: a new concept. Am Surg. 2001;67:232–5.
Lichtenstein D, Mezière G. A lung ultrasound sign allowing bedside distinction between pulmonary edema and COPD: the comet-tail artifact. Intensive Care Med. 1998;24:1331–4. doi:10.1007/s001340050771.
Camp BW. What the clinician really needs to know: questioning the clinical usefulness of sensitivity and specificity in studies of screening tests. J Dev Behav Pediatr. 2006;27:226–30. doi:10.1097/00004703-200606000-00009.
Faller H. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive value. Rehabilitation (Stuttg). 2005;44:44–9. doi:10.1055/s-2004-834624.
Gales H, Perry M. Is there a role for planned serial chest radiographs and abdominal ultrasound scans in the resuscitation room following trauma? Ann R Coll Surg Engl. 2006;88:535–9. doi:10.1308/003588406X116918.
Lichtenstein DA, Menu Y. A bedside ultrasound sign ruling out pneumothorax in the critically ill. Lung sliding Chest. 1995;108:1345–8. doi:10.1378/chest.108.5.1345.
American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced trauma life support student course manual. 9th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2012.