“Tất cả đều liên quan đến tiền?” Nghiên cứu phỏng vấn định tính khám phá các đặc điểm tổ chức và mức độ hệ thống ảnh hưởng đến việc thúc đẩy hoặc cản trở quyết định chung trong chăm sóc ung thư tại Hoa Kỳ

Implementation Science - Tập 15 Số 1 - 2020
Isabelle Scholl1,2, Sarah Kobrin3, Glyn Elwyn1
1Dartmouth College, The Dartmouth Institute for Health Policy & Clinical Practice, Lebanon, USA
2Department of Medical Psychology, University Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hamburg, Germany
3Healthcare Delivery Research Program, National Cancer Institute, Rockville, USA

Tóm tắt

Tóm tắt Đặt vấn đề Mặc dù đã có hàng thập kỷ hỗ trợ về mặt đạo đức, thực nghiệm và chính sách, việc ra quyết định chung (SDM) vẫn chưa trở thành thực tiễn tiêu chuẩn trong chăm sóc ung thư tại Hoa Kỳ. Các đặc điểm của tổ chức và hệ thống y tế dường như góp phần vào những khó khăn trong việc triển khai SDM trong chăm sóc thông thường. Tuy nhiên, ít có thông tin về sự liên quan của các đặc điểm khác nhau trong các môi trường chăm sóc sức khỏe cụ thể. Mục tiêu của nghiên cứu này là khám phá cách mà các đặc điểm tổ chức và hệ thống y tế ảnh hưởng đến việc thực hiện SDM trong chăm sóc ung thư tại Hoa Kỳ. Phương pháp Chúng tôi đã thực hiện các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc với các bên liên quan trong lĩnh vực chăm sóc ung thư tại Hoa Kỳ. Trong số 36 người được mời, 30 (83%) người tham gia đã đồng ý phỏng vấn. Chúng tôi đã sử dụng phân tích nội dung thông thường để phân tích nội dung các bản chép lời. Kết quả Chủ đề nổi bật trong dữ liệu thu được là các mối quan tâm về việc thiếu khả năng tạo ra doanh thu, hoặc thực tế hơn là khả năng mất doanh thu, là một rào cản lớn cản trở việc thực hiện SDM. Nhiều yếu tố khác cũng rất nổi bật, nhưng quan điểm cho rằng SDM có thể làm suy giảm lợi nhuận của tổ chức hoặc cá nhân và giảm thu nhập của một số chuyên gia y tế là rất phổ biến. Ở cấp độ tổ chức, việc có sự hỗ trợ từ lãnh đạo cho SDM và các đội ngũ đa ngành được coi là điều quan trọng đối với việc thực hiện. Ở cấp độ hệ thống y tế, các quan điểm có sự khác biệt về việc tích hợp các công cụ vào hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR), biến SDM thành một tiêu chí cho việc cấp chứng nhận và chứng chỉ, và thực hiện luật pháp có thể thúc đẩy việc thực hiện SDM.

Từ khóa

#ra quyết định chung #chăm sóc ung thư #đặc điểm tổ chức #đặc điểm hệ thống y tế #Hoa Kỳ #phỏng vấn định tính

Tài liệu tham khảo

Elwyn G, Tilburt J, Montori V. The ethical imperative for shared decision-making. Eur J Pers Cent Healthc. 2013;1(1):129.

Stacey D, Légaré F, Lewis K, Barry MJ, Bennett CL, Eden KB, et al. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2017;12:4.

Kehl KL, Landrum M, Arora NK, Ganz PA, van Ryn M, Mack JW, et al. Association of actual and preferred decision roles with patient-reported quality of care: shared decision making in cancer care. JAMA Oncol. 2015;1(1):50–8.

Chewning B, Bylund CL, Shah B, Arora NK, Gueguen JA, Makoul G. Patient preferences for shared decisions: a systematic review. Patient Educ Couns. 2012;86(1):9–18.

Spatz ES, Elwyn G, Moulton BW, Volk RJ, Frosch DL. Shared decision making as part of value based care: new U.S. policies challenge our readiness. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2017;123–124:104–8.

Coulter A, Edwards A, Entwistle V, Kramer G, Nye A, Thomson R, et al. Shared decision making in the UK: moving towards wider uptake. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2017;123–124:99–103.

Fowler FJ Jr, Gerstein BS, Barry MJ. How patient centered are medical decisions?: results of a national survey. JAMA Intern Med. 2013;173(13):1215–21.

Politi MC, Studts JL, Hayslip JW. Shared decision making in oncology practice: what do oncologists need to know? Oncologist. 2012;17(1):91–100.

Shepherd HL, Tattersall MH, Butow PN. Physician-identified factors affecting patient participation in reaching treatment decisions. J Clin Oncol. 2008;26(10):1724–31.

Légaré F, Witteman HO. Shared decision making: examining key elements and barriers to adoption into routine clinical practice. Health Aff. 2013;32(2):276–84.

Scholl I, LaRussa A, Hahlweg P, Kobrin S, Elwyn G. Organizational- and system-level characteristics that influence implementation of shared decision-making and strategies to address them - a scoping review. Implement Sci. 2018;13(1):40.

Damschroder LJ, Aron DC, Keith RE, Kirsh SR, Alexander JA, Lowery JC. Fostering implementation of health services research findings into practice: a consolidated framework for advancing implementation science. Implement Sci. 2009;4(50):40–55 Available from: http://www.implementationscience.com/content/4/1/50.

Squires JE, Aloisio LD, Grimshaw JM, Bashir K, Dorrance K, Coughlin M, et al. Attributes of context relevant to healthcare professionals’ use of research evidence in clinical practice: a multi-study analysis. Implement Sci. 2019;14(1):1–14.

Barry MJ, Edgman-Levitan S. Shared decision making - the pinnacle of patient-centered care. N Engl J Med. 2012;366(9):780–1.

Elwyn G, Laitner S, Coulter A, Walker E, Watson P, Thomson R. Implementing shared decision making in the NHS. BMJ. 2010;341:971–5.

Pieterse AH, Henselmans I, de Haes HCJM, Koning CCE, Geijsen ED, Smets EMA. Shared decision making: prostate cancer patients’ appraisal of treatment alternatives and oncologists’ eliciting and responding behavior, an explorative study. Patient Educ Couns. 2011;85(3):e251–9.

Hahlweg P, Härter M, Nestoriuc Y, Scholl I. How are decisions made in cancer care? A qualitative study using participant observation of current practice. BMJ Open. 2017;7(9):e016360.

Hahlweg P, Kriston L, Scholl I, Brähler E, Faller H, Schulz H, et al. Cancer patients’ preferred and perceived level of involvement in treatment decision-making. Berlin: 17 Kongress für Versorgungsforschung; 2018.

Tong A, Sainsbury P, Craig J. Consolidated criteria for reporting qualitative research (COREQ): a 32-item checklist for interviews and focus groups. Int J Qual Health Care. 2007;19(6):349–57.

Hsieh H-F, Shannon SE. Three approaches to qualitative content analysis. Qual Health Res. 2005;15(9):1277–88.

Elwyn G, Scholl I, Tietbohl C, Mann M, Edwards AGK, Clay C, et al. “Many miles to go...”: a systematic review of the implementation of patient decision support interventions into routine clinical practice. BMC Med Inform Decis Mak. 2013;13(Suppl. 2):14.

Mossialos E, Djordjevic A, Osborn R, Sarnak D. International profiles of health care systems [Internet]. 2017. [cited 2019 Sept 26]. Available from: http://www.commonwealthfund.org/~/media/files/publications/fund-report/2017/may/mossialos_intl_profiles_v5.pdf?la=en.

Papanicolas I, Woskie LR, Jha AK. Health care spending in the United States and other high-income countries. JAMA. 2018;319(10):1024–39.

Boyle S, Petch J, Batt K, Durand-Zaleski I, Thomson S. How much do cancer specialists earn? A comparison of physician fees and remuneration in oncology and radiology in high-income countries. Health Policy. 2018;122(2):94–101.

Bai G, Bach PB, Anderson GF. Oncologists’ charge amounts are higher than other specialties’ [Internet]. 2018. [cited 2019 Sept 26]. Available from: https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hblog20180306.287114/full/.

Hofstede SN, Marang-van de Mheen PJ, Wentink MM, Stiggelbout AM, Vleggeert-Lankamp CL, Vlieland TP, et al. Barriers and facilitators to implement shared decision making in multidisciplinary sciatica care: a qualitative study. Implement Sci. 2013;8:95 Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23968140.

van Leersum N, Bennemeer P, Otten M, Visser S, Klink A, Kremer JAM. Cure for increasing health care costs: the Bernhoven case as driver of new standards of appropriate care. Health Policy. 2019;123(3):306–11.

Mariotto AB, Robin Yabroff K, Shao Y, Feuer EJ, Brown ML. Projections of the cost of cancer care in the United States: 2010-2020. J Natl Cancer Inst. 2011;103:117–28.

Savage P, Mahmoud S, Patel Y, Kantarjian H. Cancer drugs: an international comparison of postlicensing price inflation. J Oncol Pract. 2017;13(6):e538–42.

Cohen RA, Martinez ME, Terlizzi E. Health insurance coverage: early release of estimates from the national health interview survey 2018 [Internet]: National Center for Health Statistics; 2019. Available from: https://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/insur201905.pdf.

Park J, Look KA. Health care expenditure burden of cancer care in the United States. Inquiry. 2019;56:46958019880696.

Gilligan AM, Alberts DS, Roe DJ, Skrepnek GH. Death or debt? National estimates of financial toxicity in persons with newly-diagnosed cancer. Am J Med. 2018;131(10):1187–99.

Desai A, Gyawali B. Financial toxicity of cancer treatment: moving the discussion from acknowledgement of the problem to identifying solutions. EClinicalMedicine. 2020;20:100269. https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100269.

Bestvina CM, Zullig LL, Yousuf Zafar S. The implications of out-of-pocket cost of cancer treatment in the USA: a critical appraisal of the literature. Future Oncol. 2014;10(14):2189–99.

Zafar SY, Abernethy AP. Financial toxicity, Part I: a new name for a growing problem. Oncology. 2013;27(2):80–149.

Espinoza Suarez NR, LaVecchia CM, Ponce OJ, Fischer KM, Wilson PM, Kamath CC, et al. Using shared decision-making tools and patient-clinician conversations about costs. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2020;4(4):416–23. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2020.04.013.

Politi MC, Yen RW, Elwyn G, Kurien N, Czerwinski SG, Schubbe D, et al. Encounter decision aids can prompt breast cancer surgery cost discussions: analysis of recorded consultations. Med Decis Mak. 2020;40(1):62–71.

Alkhenizan A, Shaw C. The attitude of health care professionals towards accreditation: a systematic review of the literature. J Fam Community Med. 2012;19(2):74–80.

Spencer E, Walshe K. National quality improvement policies and strategies in European healthcare systems. Qual Saf Health Care. 2017;18:i22–7.

Alkhenizan A, Shaw C. Impact of accreditation on the quality of healthcare services: a systematic review of the literature. Ann Saudi Med. 2011;31(4):407–16.

Spatz ES, Krumholz HM, Moulton BW. Prime time for shared decision making. JAMA. 2017;317(13):1309–10.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN guidelines for patients - lung cancer: early and locally-advanced non-small cell lung cancer. 2019 [cited 2019 Sept 26]; Available from: https://www.nccn.org/patients/guidelines/lung-early-stage/.

National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN guidelines for patients - colon cancer. 2018 [cited 2019 Sept 26]; Available from: https://www.nccn.org/patients/guidelines/colon/.

Gilligan T, Coyle N, Frankel RM, Berry DL, Bohlke K, Epstein RM, et al. Patient-clinician communication: American Society of Clinical Oncology consensus guideline. J Clin Oncol. 2017;35(31):3618–32.

Mosadeghrad AM. Factors influencing healthcare service quality. Int J Health Policy Manag. 2014;3(2):77–89.

Nelson WA, Forcino RC, Elwyn G. Patient-centered organizational statements: merely rhetoric? A survey of health care leaders. Health Care Manag (Frederick). 2017;36(4):342–6.

Roberts SLE, Healey A, Sevdalis N. Use of health economic evaluation in the implementation and improvement science fields - a systematic literature review. Implement Sci. 2019;14:72. https://doi.org/10.1186/s13012-019-0901-7.

Dopp AR, Mundey P, Beasley LO, Silovsky JF, Eisenberg D. Mixed-method approaches to strengthen economic evaluations in implementation research. Implement Sci. 2019;14:2. https://doi.org/10.1186/s13012-018-0850-6.

Bruns EJ, Parker EM, Hensley S, Pullmann MD, Benjamin PH, Lyon AR, et al. The role of the outer setting in implementation: associations between state demographic, fiscal, and policy factors and use of evidence-based treatments in mental healthcare. Implement Sci. 2019;14:96. https://doi.org/10.1186/s13012-019-0944-9.

Syed SB, Leatherman S, Mensah-Abrampah N, Neilson M, Kelley E. Improving the quality of health care across the health system. Bull World Health Organ. 2018;96(12):799.

Millenson BML, Berenson RA. Shared decisions in cancer care: is medicare providing a model? [Internet]. 2017 [cited 2019 Sept 26]. Available from: https://www.urban.org/sites/default/files/publication/89901/2001242-shared_decisions_in_cancer_care_is_medicare_providing_a_model_1.pdf.

Thông tin
Thông tin xuất bản

Implementation Science

Tập 15 Số 1

Thông tin tác giả