Nội dung được dịch bởi AI, chỉ mang tính chất tham khảo
Tác động của việc truyền glutamate đến NT-proBNP sau phẫu thuật ở bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu động mạch vành: một nghiên cứu ngẫu nhiên
Tóm tắt
Glutamate, một trung gian quan trọng trong chuyển hóa cơ tim, có thể cải thiện hồi phục cơ tim sau thiếu máu và có khả năng giảm tỷ lệ và mức độ suy tim sau phẫu thuật trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG). Peptide lợi niệu B-type pro-N-terminal (NT-proBNP) có thể được sử dụng để đánh giá suy tim sau phẫu thuật (PHF) sau CABG. Giả thuyết của chúng tôi là glutamate cải thiện hồi phục cơ tim trong suy tim sau thiếu máu và do đó, sẽ được kèm theo sự gia tăng NT-proBNP sau phẫu thuật giảm đi. Nghiên cứu nhỏ trong thử nghiệm GLUTAmate for Metabolic Intervention in Coronary Surgery (GLUTAMICS) (Mã đăng ký ClinicalTrials.gov: NCT00489827), một nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên, mù đôi tại ba trung tâm, có tính tiên đoán trên 399 bệnh nhân thực hiện CABG có hoặc không kèm theo quy trình đồng thời cho hội chứng động mạch vành cấp tại ba trung tâm phẫu thuật tim tại Thụy Điển (Linköping, Örebro và Karlskrona) từ ngày 30 tháng 5, 2007 đến ngày 12 tháng 11, 2009. Bệnh nhân được phân bổ ngẫu nhiên để tiêm tĩnh mạch 0,125 M axit glutamic hoặc dung dịch muối (1,65 mL/kg trọng lượng cơ thể mỗi giờ) trong và sau phẫu thuật. NT-proBNP trong huyết tương được đo trước phẫu thuật, vào buổi sáng đầu tiên (POD1) và buổi sáng thứ ba sau phẫu thuật (POD3). Một Hội đồng Các chỉ số lâm sàng, không biết về cả can thiệp và NT-proBNP đã sử dụng các tiêu chí được xác định trước để chẩn đoán PHF. Các chỉ số chính là mức độ tuyệt đối của NT-proBNP sau phẫu thuật và sự khác biệt giữa mức độ NT-proBNP trước và sau phẫu thuật. Tổng thể không phát hiện được sự khác biệt đáng kể về mức NT-proBNP sau phẫu thuật giữa các nhóm. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (quý trên EuroSCORE II ≥ 4,15; nhóm glutamate n = 56; nhóm đối chứng n = 45), glutamate liên quan đến sự gia tăng NT-proBNP sau phẫu thuật thấp hơn đáng kể (POD3-Pre: 3900 [2995–6260] so với 6745 [3455–12,687] ng•L−1, p = 0.012) và NT-proBNP POD3 thấp hơn (POD3: 4845 [3426–7423] so với 8430 [5370–14,100] ng•L−1, p = 0.001). Sau khi điều chỉnh cho những khác biệt có ý nghĩa trong nhân khẩu học trước phẫu thuật, NT-proBNP POD3 trong nhóm glutamate là 0,62 lần so với nhóm đối chứng (p = 0.002). Bệnh nhân trong nhóm glutamate cũng có thời gian nằm ICU ngắn hơn (21 [19–26] so với 25 [22–46] giờ, p = 0.025) và ít dấu hiệu tổn thương cơ tim hơn (Troponin T POD3 (300 [170–500] so với 560 [210–910] ng•L−1, p = 0.025). Phân tích hậu kiểm về NT-proBNP sau phẫu thuật cho thấy việc truyền tĩnh mạch glutamate có thể ngăn ngừa hoặc giảm thiểu rối loạn chức năng cơ tim ở những bệnh nhân có nguy cơ cao thực hiện CABG. Các nghiên cứu thêm là cần thiết để xác nhận những phát hiện này. Đăng ký thử nghiệm Cơ quan Sản phẩm Y tế Thụy Điển 151:2003/70403 (đã đăng ký trước với sửa đổi về nghiên cứu phụ này được nộp ngày 17 tháng 3, 2007). Mã đăng ký ClinicalTrials.gov: NCT00489827 (đã đăng ký hồi cứu) https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00489827?term=glutamics&draw=1&rank=1
Từ khóa
Tài liệu tham khảo
O’Connor GT, Birkmeyer JD, Dacey LJ, Quinton HB, Marrin CA, Birkmeyer NJ, Morton JR, Leavitt BJ, Maloney CT, Hernandez F, Clough RA, Nugent WC, Olmstead EM, Charlesworth DC, Plume SK. Results of a regional study of modes of death associated with coronary artery bypass grafting. Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Ann Thorac Surg. 1998;66:1323–8.
Surgenor SD, O’Connor GT, Lahey SJ, Quinn R, Charlesworth DC, Dacey LJ, Clough RA, Leavitt BJ, Defoe GR, Fillinger M, Nugent WC, Northern New England Cardiovascular Disease Study G. Predicting the risk of death from heart failure after coronary artery bypass graft surgery. Anesth Analg. 2001;92:596–601.
Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, Gonzalez-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoyannopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P, Authors/Task Force M, Document R. 2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail. 2016;18:891–975.
Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey DE Jr, Colvin MM, Drazner MH, Filippatos GS, Fonarow GC, Givertz MM, Hollenberg SM, Lindenfeld J, Masoudi FA, McBride PE, Peterson PN, Stevenson LW, Westlake C. 2017 ACC/AHA/HFSA focused update of the 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on clinical practice guidelines and the Heart Failure Society of America. J Card Fail. 2017;23:628–51.
Reyes G, Fores G, Rodriguez-Abella RH, Cuerpo G, Vallejo JL, Romero C, Pinto A. NT-proBNP in cardiac surgery: a new tool for the management of our patients? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2005;4:242–7.
Fox AA, Shernan SK, Collard CD, Liu KY, Aranki SF, DeSantis SM, Jarolim P, Body SC. Preoperative B-type natriuretic peptide is as independent predictor of ventricular dysfunction and mortality after primary coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008;136:452–61.
Nozohoor S, Nilsson J, Luhrs C, Roijer A, Algotsson L, Sjogren J. B-type natriuretic peptide as a predictor of postoperative heart failure after aortic valve replacement. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009;23:161–5.
Suttner S, Boldt J, Lang K, Rohm KD, Piper SN, Mayer J. Association of N-terminal pro-brain natriuretic peptide and cardiac troponin T with in-hospital cardiac events in elderly patients undergoing coronary artery surgery. Eur J Anaesthesiol. 2008;25:834–41.
Provenchere S, Berroeta C, Reynaud C, Baron G, Poirier I, Desmonts JM, Iung B, Dehoux M, Philip I, Benessiano J. Plasma brain natriuretic peptide and cardiac troponin I concentrations after adult cardiac surgery: association with postoperative cardiac dysfunction and 1-year mortality. Crit Care Med. 2006;34:995–1000.
Kerbaul F, Collart F, Giorgi R, Oddoze C, Lejeune PJ, Guidon C, Caus T, Bellezza M, Gouin F. Increased plasma levels of pro-brain natriuretic peptide in patients with cardiovascular complications following off-pump coronary artery surgery. Intensive Care Med. 2004;30:1799–806.
Rau EE, Shine KI, Gervais A, Douglas AM, Amos EC 3rd. Enhanced mechanical recovery of anoxic and ischemic myocardium by amino acid perfusion. Am J Physiol. 1979;236:H873–9.
Pisarenko OI. Mechanisms of myocardial protection by amino acids: facts and hypotheses. Clin Exp Pharmacol Physiol. 1996;23:627–33.
Lazar HL, Buckberg GD, Manganaro AJ, Becker H, Maloney JV Jr. Reversal of ischemic damage with amino acid substrate enhancement during reperfusion. Surgery. 1980;88:702–9.
Burns AH, Reddy WJ. Amino acid stimulation of oxygen and substrate utilization by cardiac myocytes. Am J Physiol. 1978;235:E461–6.
Pisarenko OI, Oleynikov OD, Shulzhenko VS, Studneva IM, Ryff IM, Kapelko VI. Association of myocardial glutamate and aspartate pool and functional recovery of postischemic heart. Biochem Med Metab Biol. 1989;42:105–17.
Mudge GH Jr, Mills RM Jr, Taegtmeyer H, Gorlin R, Lesch M. Alterations of myocardial amino acid metabolism in chronic ischemic heart disease. J Clin Investig. 1976;58:1185–92.
Thomassen AR, Nielsen TT, Bagger JP, Henningsen P. Myocardial exchanges of glutamate, alanine and citrate in controls and patients with coronary artery disease. Clin Sci. 1983;64:33–40.
Svedjeholm R, Ekroth R, Joachimsson PO, Ronquist G, Svensson S, Tyden H. Myocardial uptake of amino acids and other substrates in relation to myocardial oxygen consumption four hours after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991;101:688–94.
Svedjeholm R, Vanhanen I, Hakanson E, Joachimsson PO, Jorfeldt L, Nilsson L. Metabolic and hemodynamic effects of intravenous glutamate infusion early after coronary operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112:1468–77.
Pisarenko OI, Lepilin MG, Ivanov VE. Cardiac metabolism and performance during l-glutamic acid infusion in postoperative cardiac failure. Clin Sci. 1986;70:7–12.
Vidlund M, Hakanson E, Friberg O, Juhl-Andersen S, Holm J, Vanky F, Sunnermalm L, Borg JO, Sharma R, Svedjeholm R. GLUTAMICS–a randomized clinical trial on glutamate infusion in 861 patients undergoing surgery for acute coronary syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(922–30):e7.
Vanhanen I, Svedjeholm R, Hakanson E, Joachimsson PO, Jorfeldt L, Nilsson L, Vanky F. Assessment of myocardial glutamate requirements early after coronary artery bypass surgery. Scand Cardiovasc J. 1998;32:145–52.
Svedjeholm R, Hakanson E, Szabo Z. Routine SvO2 measurement after CABG surgery with a surgically introduced pulmonary artery catheter. Eur J Cardiothorac Surg. 1999;16:450–7.
Svedjeholm R, Vidlund M, Vanhanen I, Hakanson E. A metabolic protective strategy could improve long-term survival in patients with LV-dysfunction undergoing CABG. Scand Cardiovasc J. 2010;44:45–58.
Holm J, Hakanson E, Vanky F, Svedjeholm R. Mixed venous oxygen saturation predicts short- and long-term outcome after coronary artery bypass grafting surgery: a retrospective cohort analysis. Br J Anaesth. 2011;107:344–50.
Holm J, Hakanson RE, Vanky F, Svedjeholm R. Mixed venous oxygen saturation is a prognostic marker after surgery for aortic stenosis. Acta Anaesthesiol Scand. 2010;54:589–95.
Dahlin LG, Kagedal B, Nylander E, Olin C, Rutberg H, Svedjeholm R. Unspecific elevation of plasma troponin-T and CK-MB after coronary surgery. Scand Cardiovasc J. 2003;37:283–7.
Doenst T, Amorim PA. Metabolic therapy in cardiac surgery—”optimizing the engine’s fuel supply and more…”. Scand Cardiovasc J. 2010;44:4–8.
Vidlund M, Tajik B, Hakanson E, Friberg O, Holm J, Vanky F, Svedjeholm R. Post hoc analysis of the glutamics-trial: intravenous glutamate infusion and use of inotropic drugs after cabg. BMC Anesthesiol. 2016;16:54.
Svedjeholm R, Hakanson E, Vanhanen I. Rationale for metabolic support with amino acids and glucose-insulin-potassium (GIK) in cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 1995;59:S15–22.
Thomassen A, Nielsen TT, Bagger JP, Pedersen AK, Henningsen P. Antiischemic and metabolic effects of glutamate during pacing in patients with stable angina pectoris secondary to either coronary artery disease or syndrome X. Am J Cardiol. 1991;68:291–5.
Slogoff S, Keats AS. Does perioperative myocardial ischemia lead to postoperative myocardial infarction? Anesthesiology. 1985;62:107–14.
Langenberg CJ, Pietersen HG, Geskes G, Wagenmakers AJ, Lange SD, Schouten HJ, Soeters PB. The effect of glutamate infusion on cardiac performance is independent of changes in metabolism in patients undergoing routine coronary artery bypass surgery. Clin Sci. 2001;101:573–80.
Young YR, Sheu BF, Li WC, Hsieh TM, Hung CW, Chang SS, Lee CC. Predictive value of plasma brain natriuretic peptide for postoperative cardiac complications–a systemic review and meta-analysis. J Crit Care. 2014;29(696):e1–10.
Crescenzi G, Landoni G, Bignami E, Belloni I, Biselli C, Rosica C, Guarracino F, Marino G, Zangrillo A. N-terminal B-natriuretic peptide after coronary artery bypass graft surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009;23:147–50.
Vanky F, Hakanson E, Maros T, Svedjeholm R. Different characteristics of postoperative heart failure after surgery for aortic stenosis and coronary disease. Scand Cardiovasc J. 2004;38:152–8.
Rao V, Ivanov J, Weisel RD, Ikonomidis JS, Christakis GT, David TE. Predictors of low cardiac output syndrome after coronary artery bypass. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996;112:38–51.
Fellahi JL, Parienti JJ, Hanouz JL, Plaud B, Riou B, Ouattara A. Perioperative use of dobutamine in cardiac surgery and adverse cardiac outcome: propensity-adjusted analyses. Anesthesiology. 2008;108:979–87.